Správná odpověď na kvíz

Stiahnuť PDF

Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(5): 407
Kategória: Kvíz

„Sister Mary Joseph nodule“

Metastatické podkožní uzly v umbilikální oblasti bývají v anglosaské literatuře označovány podle sestry Marie Joseph Dempsey (1856–1939), která pracovala jako chirurgická asistentka u dr. William J. Mayo v nemocnici Svaté Mary v Rochesteru, ve státě Minnesota jako „Sister Mary Joseph nodule“. Právě Mayo klinika vypracovala retrospektivní studii, která obsahovala 85 případů od 1950–1982. Ve studii bylo 40 mužů a 45 žen. U 12 pacientů byla metastáza do pupku dokonce prvním projevem nádorového onemocnění. U 45 případů se viditelné metastázy objevily až po 12 měsících od zjištění nádorové diagnózy.

Další studie p. Dubreila obsahovala 368 případů umbilikálních metastáz. Z toho 96 případů byly metastázy adenokarcinomu žaludku (30 % muži, 9 % ženy), 74 případů adenokarcinom rekta, kolon a tenkého střeva (25 % muži, 12 % ženy), 59 případů metastazovalo z ovarií. Dále v pořadí děložní čípek, žlučník, mammy, plíce, prostata, penis. Zbylých 41 případů bylo s primárním nádorem neznámé etiologie. Tyto metastázy jsou předzvěstí velmi špatné prognózy, úmrtí nastává do 10 měsíců od objevení se prvního uzlu. Metastázy se mohou šířit do podkoží a kůže transperitoneálním rozsevem, lymfatickou cestou, hematogenní cestou a pochopitelně také lokálním šířením na struktury v dutině břišní jako ligamentum falciforme a mediální umbilikální ligamentum. V naší kazuistice byl primárním zdrojem karcinom žlučníku, který se šířil per continuitatem do podkoží v okolí pupku. Karcinom žlučníku patří mezi nádory trávicího ústrojí s nejhorší prognózou. Nejčastějším typem je adenokarcinom, a to častěji u ženského pohlaví. Většina zhoubných nádorů žlučníku je bohužel v době diagnózy v pokročilém stadiu; medián přežití je cca 4–5 měsíců od diagnózy a prognóza pětiletého přežití je 1–6 %.

Podpořeno projektem (Ministerstva zdravotnictví) koncepčního rozvoje výzkumné organizace 00064203 (FN MOTOL).

MUDr. Zuzana Foglarová

Interní klinika FN Motol a 2. LK UK v Praze

V Úvalu 84/1,

150 00 Praha-Motol

zfogi@hotmail.com

Zdroje

1. Inadomi T. Sister Mary Joseph´s nodule: a clue to finding pancreatic cancer in a patient previously affected by gastric cancer. Eur J Dermatol 2005; 15(6): 492–494.

2. Panaro F, Andorno E, Di Domenico S et al. Sister Joseph´s nodule in a livertransplant recipient: Case report and mini-review of literature. World J Sug Oncol 2005; 3(1): 4.

3. Coll DM, Meyer JM, Mader M et al. Imaging apperances of Sister Mary Joseph nodule. Br J Radiol 1990; 72(864): 1230–1233.

4. Zadeh VB, Kadyan R, Al-Abdulrazzaq A et al. Sister Mary Joseph´s nodule: A case of umbilical cutaneous metastasis with signet ring cell histology. Indian J Dermatol Venerol Leprol 2009; 75(5): 503–505.