Kvíz

Pacientka narozena v roce 1955, nikdy vážně nestonala a její rodinná anamnéza je bez pozoruhodností. V roce 1992 byla vyšetřena pro několik týdnů trvající bolesti v epigastriu a při gastroskopickém vyšetření byl zjištěn menší vředovitý defekt 25 × 15 mm v antru na straně malé kurvatury. Histologické vyšetření neprokázalo maligní etiologii vředu a byla potvrzena masivní infekce Helicobacter pylori. Po zavedení intenzivní antisekreční léčby a eradikaci helikobakterové infekce byla pacientka v následujících letech bez větších trávicích obtíží. V roce 1998 byla u pacientky diagnostikována Hashimotova theroiditida s hypofunkcí štítné žlázy a zahájena substituční terapie. V roce 2006 byla podrobněji vyšetřena pro progredující únavu a námahovou dušnost a byla zjištěna makrocytová anémie. Po podrobném vyšetření byla zjištěna megaloblastová přestavba kostní dřeně a atrofická gastritida typu A. Po zavedení substituční terapie vitaminem B12 i.m. došlo posléze k úpravě periferního krevního obrazu a pacientka neměla v dalším průběhu větší obtíže. V roce 2013 byla odeslána ke kontrolní gastroskopii, aniž měla nějaké trávicí obtíže. Gastrospický nález však byl do jisté míry překvapující a potvrdil mnohočetné drobné útvary velikosti do 10 mm v těle a ve fundu žaludečním (obr. 1). Několik prominujících ložisek bylo odstraněno polypektomickou kličkou. Histologický nález je na obr. 2 a se speciálním barvením na obr. 3.

Pozn.: Histologické obrazy pocházejí z archivu prim. MUDr. I. Vítkové z I. patologicko-anatomického ústavu VFN v Praze.

Otázka:

Jaká je vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 165