KOMERČNÁ SPRÁVA
Proteázy sú enzýmy štiepiace peptidové väzby. Serínové proteázy aktívne v alkalickom prostredí, napríklad trypsín a chymotrypsín, degradujú proteíny na voľné aminokyseliny a malé peptidy. Pri pokusoch in vivo zvyšovalo podanie nízkej dávky trypsínu migráciu, adhéziu a proliferáciu fibroblastov a makrofágov a viedlo k zvýšenej depozícii kolagénu v mieste poranenia.1
Bromelaín, komplexný rastlinný enzýmový extrakt získavaný z ananásu, obsahuje cysteínové proteázy schopné inhibovať množstvo zápalových procesov. Papaín, cysteínová endoproteáza z latexu surových papájí, v laboratórnych experimentoch potlačuje mediátory zápalu a zvyšuje expresiu enzýmov s antioxidačným účinkom.1
Pre systémovú enzymoterapiu sa využívajú nielen proteázy, ale aj ďalšie enzýmy (lipázy, amylázy). Liečivý prípravok Wobenzym obsahuje zmes terapeutických enzýmov. Bromelaín, papaín, trypsín, chymotrypsín a pankreatín vykazujú antiflogistický účinok, redukujú opuchy spôsobené zápalom alebo poranením, pomáhajú odbúravať plazmatické proteíny prenikajúce do interstícia počas zápalu a uľahčujú ich elimináciu z krvi aj lymfy. Enzýmový preparát, ktorý ďalej obsahuje amylázu, lipázu a rutosid, vykazuje fibrinolytický a lipolytický účinok a zlepšuje reologické vlastnosti krvi.2
Imunomodulačný účinok prípravku je daný zlepšením clearance patogénnych imunokomplexov, zvýšením fagocytovej a cytolytickej aktivity, indukciou produkcie niektorých cytokínov a kyslíkových radikálov. V prípade nefyziologicky zvýšenej hladiny niektorých cytokínov sa enzýmy nachádzajúce sa v prípravku, naopak, podieľajú na znížení ich koncentrácie, a to priamou proteolytickou aktivitou a tiež prostredníctvom komplexov s inhibítormi proteáz, ktoré sú schopné viazať zmnožené cytokíny.2
Wobenzym je indikovaný u dospelých a detí od 6 rokov okrem iného ako podporná liečba zápalov v oblasti dutiny ústnej, nosa, hrdla či uší, horných a dolných dýchacích ciest. U detí mladších ako 6 rokov je možné liečbu začať po starostlivom zvážení pomeru rizika a prínosu ošetrujúcim pediatrom.2
V tejto indikácii sú k dispozícii dáta z poregistračného multicentrického retrospektívneho hodnotenia zo 14 českých pediatrických pracovísk. Štúdia zahrnula 468 detí vo veku 3 – 18 rokov s opakovanými zápalmi dýchacích ciest. Celkovo 346 detí užívalo Wobenzym (priemerne počas 13,6 týždňa), kontrolnej skupine (n = 122) boli podávané bakteriálne imunomodulátory (BIM). Sledovaný bol výskyt zápalov dýchacích ciest vrátane sinusitíd a zápalov stredného ucha a počet súvisiacich antibiotických (ATB) kúr v 1 roku po začatí liečby v porovnaní s predchádzajúcim rokom.3
Bol pozorovaný pokles priemerného počtu zápalov dýchacích ciest z 5,3 na 2,2 a priemerného počtu ATB kúr z 2,7 na 0,8 v skupine s enzýmovou terapiou oproti zníženiu počtu zápalov z 5,2 na 3,4 a počtu ATB kúr z 2,7 na 1,6 v ramene s BIM.3
Wobenzym je kontraindikovaný pri hypersenzitivite voči niektorej z účinných či pomocných látok alebo pri precitlivenosti na ovocie ako ananás či papája. V prípade alergických reakcií treba liečbu ukončiť. Prípravok nesmú užívať ani pacienti s vrodenými či získanými poruchami koagulácie (hemofília, trombocytopénia). Pred chirurgickým zákrokom treba vziať do úvahy fibrinolytickú aktivitu prípravku a pacienta monitorovať; liečba by mala byť vysadená 4 dni pred plánovaným výkonom.2
Pri akútnych zápaloch sa u dospelých podáva 3× 10 tabliet denne počas 2 týždňov, pri chronických a recidivujúcich ťažkostiach 3× 5 tabliet počas 3 – 4 týždňov. Deti od 6 rokov užívajú 1 tabletu na 6 kg telesnej hmotnosti denne. Enterosolventné tablety treba pre prevenciu gastrointestinálnych nežiaducich účinkov podávať nalačno (najmenej 30 min. pred alebo 90 min. po jedle). Mali by sa prehĺtať celé a zapíjať veľkým množstvom vody (približne 250 ml).2
Systémová enzymoterapia má široké terapeutické využitie vyplývajúce zo svojho mechanizmu účinku, ktorý je možné opísať ako imunonormalizačný a regulujúci zápal. Pomáha zvýšiť efekt klasickej liečby, môže skrátiť čas liečenia alebo obmedziť počet recidív ochorení a tým prispieť k zvýšeniu kvality života pacientov.4
Indikovaná je pri poúrazových opuchoch, lymfedémoch rôznej etiológie, fibrocystickej mastopatii, ako podporná liečba pooperačných stavov, pri podávaní antibiotík, zápaloch povrchových žíl, posttrombotickom syndróme dolných končatín, reumatických ochoreniach, roztrúsenej skleróze alebo chronických a recidivujúcich zápaloch kože, urogenitálnej oblasti, ORL oblasti a horných aj dolných ciest dýchacích.2
(este)
Zdroje:
1. Narayanan K. B. Enzyme-based anti-inflammatory therapeutics for inflammatory diseases. Pharmaceutics 2025; 17 (5): 606, doi: 10.3390/pharmaceutics17050606.
2. SPC Wobenzym, dátum poslednej revízie textu 27. 8. 2019. Dostupné na: www.sukl.sk/wobenzym-3950c
3. Adámková E., Balcar J., Bartovičová E. a kol. Systémová enzymoterapie v komplexní léčbě recidivujících zánětů dýchacích cest u dětí – postregistrační retrospektivní multicentrické hodnocení. Československá pediatrie 2004; 59 (10): 513 – 521.
4. Hrubiško M. Systémová enzýmová terapia – realistický pohľad klinického imunológa. Sanquis 2007; (51): 38.
