Workshop: ERAS téměř na dosah, a přece tak daleko – jak na to?
Autori:
I. Satinský
Vyšlo v časopise:
Rozhl. Chir., 2025, roč. 104, č. 6, s. 231.
Kategória:
V rámci 2. národního chirurgického kongresu se ve středu 14. 5. 2025 dopoledne konal workshop zaměřený na koncepci ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Byl koncipován ve snaze spojit současné teoretické poznatky a doporučení s implementací do každodenní chirurgické praxe. Desítka přednášejících se v 3hodinovém bloku věnovala vybraným kapitolám celého perioperačního období.
Na úvod zazněla přednáška o prehabilitaci (Ryska O., Lancaster), která zdůraznila fyzickou přípravu před hospitalizací. Prehabilitace prokazatelně zvyšuje fyzickou kondici, a pacient tak z toho v pooperačním období profituje. Problémem implementace zůstává méně aktivní postoj pacientů k doporučení, někdy skutečná fyzická i mentální limitace nemocného. Následovalo sdělení dvou nelékařských zdravotnických pracovníků (Navrátilová M., Gorgol K., Havířov) – v první části byla popisována každodenní činnost ERAS sestry na chirurgickém pracovišti, která jednak koordinuje předoperační došetření a přípravu jednotlivého pacienta, jednak navazuje se samotným pacientem úzký osobní kontakt, který je nemocným pozitivně vnímán. V druhé části fyzioterapeut na názorných videoukázkách popisoval předoperační edukaci pacienta pro časné pooperační období. Korekce předoperační anemie (Grolich T., Brno) bylo tématem další prezentace, která podala jasné důkazy pozitivního vlivu korekce na pooperační výsledky. Indikace a dávkování se mohou lokálně lišit, přesto by měly být nedílnou součástí předoperační přípravy. Problémem může být hrazení aplikace nitrožilního železa samotným pacientem. Stále aktuálním krokem v ERAS koncepci je praktické zavedení zkrácené doby lačnění a žíznění do běžného provozu na chirurgickém pracovišti (Slováček R., Vsetín) a jeho akceptace anesteziology. Právě mezioborový konsenzus je nutnou podmínkou úspěšné implementace. Vedle ovlivnění pooperační inzulinové rezistence je předoperační sipping spojen se snížením pacientovy stresové zátěže. O pozitivním vlivu indikovaného profylaktického podávání antibiotik není pochyb (Šerclová Z., Praha), přesto v praxi může být problematické samo dodržení doporučené doby aplikace těsně před výkonem. Byla diskutována i otázka dávky a doby profylaxe.
Po přestávce byla tématem tekutinová bilance v den operace a v prvních dnech po výkonu (Satinský I., Havířov). Tradiční hypervolemie je spojena s výraznými nežádoucími účinky. Proto byla nahrazena spíše restriktivním přístupem k i.v. aplikaci krystaloidními roztoky s cílem nepřekročit tekutinovou bilanci o více než 2,5 l/den. Jedním z nežádoucích vlivů hyperhydratace může být i pooperační ileus, stále častý po velkých operačních výkonech. V tomto sdělení (Ryska O., Lancaster) byly prezentovány možné způsoby, jak pozitivně ovlivnit pooperační střevní motilitu – od předoperační/pooperační medikace přes časné zatížení stravou po nutnou pohybovou aktivitu. S bohatou fotodokumentací byla následná přednáška týkající se hojení operační rány (Páral M., Brno), kde byly prakticky popisovány možnosti i zkušenosti s preventivním použitím negativního podtlaku na operační ránu. Závěrečná přednáška byla věnována ERAS protokolu u pankreatikoduodenektomie (Vinklerová K., Hradec Králové). Z výsledků vlastní studie na pracovišti byly identifikovány faktory vedoucí k selhání protokolu.
Celý blok ERAS měl dostatečnou časovou kapacitu i přátelskou atmosféru, což vedlo k plnohodnotné výměně názorů i vlastních zkušeností.
Štítky
Chirurgia všeobecná Ortopédia Urgentná medicínaČlánok vyšiel v časopise
Rozhledy v chirurgii
2025 Číslo 6
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Kombinace metamizol/paracetamol v léčbě pooperační bolesti u zákroků v rámci jednodenní chirurgie
Najčítanejšie v tomto čísle
- Workshop: Ultrazvuk v chirurgii s hands-on nácvikem
- Extra-intrakraniální bypass
- Pohled současné cévní chirurgie na asymptomatické stenózy krkavic
- Karotický web – vzácná příčina ischemické cévní mozkové příhody