#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(3): 269
Kategorie: Odpověď na kvíz

Vysoce aktivní Crohnova nemoc komplikovaná trombózou dolní duté žíly

U nemocné se jednalo o pokročilou fázi Crohnovy nemoci postihující oblast terminálního ilea s rozsáhlým perienterickým infiltrátem a mezikličkovými píštělemi. Je pravděpodobné, že se na tomto nálezu podílela i nevhodně provedená appendektomie s rozvojem hnisavého abscesového ložiska. V době provedení CT enterografie, cca pět měsíců po operaci, byl náhodně objeven velký vlající trombus 60 × 15 mm v dolní duté žíle lokalizovaný pod odstupem renálních žil. Trombus vyplňoval více než polovinu žilního lumen, přičemž ostatní velké žilní kmeny v dutině břišní byly volně průchodné. ­Pacientka byla po zjištění nálezu okamžitě hospitalizována na angiologické jednotce intenzivní péče II. interní kliniky VFN v Praze, kde byla zavedena antikoagulační léčba. Během krátkodobé hospitalizace byla léčena miniheparinem a poté byla převedena na terapii warfarinem. Primární trombofilní stav byl vyloučen, byla konstatována jen hraniční hodnota faktoru VIII. Kontrolní ultrasonografické dopplerovské vyšetření s odstupem několika týdnů po propuštění potvrdilo velmi příznivý nález s volnou průchodností dolní duté žíly s homogenním tokem krve. Zavedení kaválního filtru ani s ohledem na eventuální operační řešení Crohnovy nemoci nepovažoval angiologický konsiliář za indikované. Současně bylo zahájeno podávání biologické léčby infliximabem s cílem zmenšit zánětlivý infiltrát, lokalizovat onemocnění a poté indikovat pacientku k provedení ileocékální resekce.

Nemocní s vysokou aktivitou IBD mají významně zvýšené riziko tromboembolických komplikací, které jsou u nich také vedoucí příčinou úmrtí [1,2]. Příčiny, které indukují vznik tromboembolických komplikací, jsou komplexní povahy. Tou nejdůležitější jsou druhotné změny v koagulačním systému, jenž jsou vyvolány trvající vysokou zánětlivou aktivitou spojenou s hyperfibrinogenemií, trombocytózou a excesivní produkcí prozánětlivých cytokinů, především TNFα. Vedle toho existují další důležité faktory, jako jsou imobilizace pacienta, podávání glukokortikoidů a také lokální změny v dutině břišní způsobené tlakem zánětlivého infiltrátu a prostupujícím zánětem na žilní stěnu [3]. U naší nemocné určitý predisponující vliv vykonalo kouření cigaret a užívání hormonální antikoncepce. U pacientů s IBD je zaznamenáván také vyšší výskyt primárních poruch koagulace, jako je hyperhomocysteinemie spojená s nižší aktivitou tetrahydrofolát-reduktázy a také porucha faktoru V (Leidenská mutace). Je proto nezbytné na možnost tromboembolických komplikací pomýšlet a u všech pacientů s vysokou aktivitou ulcerózní kolitidy nebo Croh­novy nemoci, zvláště se septickými komplikacemi, zahájit profylaktické podávání ­miniheparinu [4].

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Klinické a výzkumné centrum

pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7

milan.lukas@email.cz


Zdroje

1. Miehsler W, Reinisch W, Valic E et al. Is inflammatory bowel disease an independent and disease specific risk factor for thromboembolism? Gut 2004; 53(4): 542–548.

2. Kappelman MD, Horvath-Puho E, Sand­ler RS et al. Thromboembolic risk among Danisch children and adults with inflammatory bowel diseases: a population-based nationwide study. Gut 2011; 60(7): ­937–943. doi: 10.1136/gut.2010.228585.

3. Grainge MJ, West J, Card TR. Venous thromboembolism during active ­disease and remis­sion in inflammatory bowel disease: a cohort study. Lancet 2010; 375(9715): ­657–663. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61963-2.

4. Dignass A, Lindsay JO, Sturm A et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 2: current management. J Crohns Colitis 2012; 6(10): 991–1030. doi: 10.1016/j.crohns.2012.09.002.

Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecná
Článek Kvíz

Článok vyšiel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2014 Číslo 3
Najčítanejšie tento týždeň
Najčítanejšie v tomto čísle
Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Získaná hemofilie - Povědomí o nemoci a její diagnostika
nový kurz

Eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou
Autori: doc. MUDr. Martina Doubková, Ph.D.

Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#