Vyhřeznutí vejcovodu po hysterektomii je sice vzácná, ale již dříve popsaná komplikace. Existují jednotlivé případy, kdy dojde k vyhřeznutí vejcovodu poševním pahýlem po hysterektomii abdominální, vaginální či laparoskopické. Nicméně vyhřeznutí vejcovodu do jizvy po císařském řezu ještě nikdy popsáno nebylo.
24letá pacientka přichází s obtížně identifikovatelnou tkání vyčnívající z jizvy po dolní střední laparotomii po císařském řezu, kterážto krvácí v průběhu menstruace po dobu posledních 5 měsíců. Před 6 měsíci tato žena, primigravida, podstoupila císařský řez v termínu pro polohu plodu koncem pánevním. Porodila zdravého chlapce a časné šestinedělí probíhalo zcela bez komplikací. Šestý pooperační den si pacientka všimla sérosangvinolentní sekrece z rány a byla popsána dehiscence sutury. Tato komplikace byla řešena konzervativně, rána byla ponechána sekundárnímu hojení, zatímco pacientka dostávala antibiotika. Velká část jizvy se zhojila v průběhu prvního měsíce, nicméně i po této době zůstávala 2 cm dlouhá nezhojená oblast.
Při přijetí do nemocnice byla pacientka anemická a pohublá. Při vaginálním vyšetření se zdálo, že děloha je fixována k přední stěně břišní v místě jizvy a při pohybu čípkem se neidentifikovaná tkáň retrahovala směrem do břicha. Vzhledem ke krvácení vázanému na menstruační cyklus zněla pracovní diagnóza: endometrióza v jizvě / uterokutánní fistula. Bylo doporučeno vyšetření ultrazvukem a fistulografie. Ultrazvukové vyšetření ukázalo normální nález na děloze a na adnexech, fistulogram pak prokázal komunikaci s peritoneální dutinou. Biopsie tkáně byla popsána jako granulom. Pacientka byla indikována k resekci fistuly a resutuře.
V průběhu operace byla do fistuly aplikována metylenová modř a následně byl zaznamenán únik této barvy pochvou, což potvrdilo komunikaci s děložní dutinou. Byl proveden elipsovitý řez kolem vyhřezlé tkáně. Po otevření dutiny břišní byl nalezen levý děložní roh adherující ke stěně břišní a byly identifikovány fimbrie na konci vejcovodu, jež byly vyhřezlé v jizvě. Byla provedena adheziolýza a břišní stěna následně sešita v nových okrajích po anatomických vrstvách. V průběhu následujících 3 měsíců, během nichž byla pacientka sledována, se neobjevily další komplikace.
Tento případ je důkazem, že i v pooperačním období jsou možné netypické komplikace. Jedním z možných způsobů prevence je péče o pacienta jako celek, mimo jiné tedy i úprava celkového stavu, anémie a také správná terapie lokálních komplikací, jako je dehiscence, infekce či hematom. Komplexní péčí tak může být dosaženo lepšího hojení operační rány a je to cesta, jak lépe předcházet komplikacím.
(boba)
Zdroj: Goyal L. D., Maheshwari S., Kaur S. et al. Prolapse of fallopian tube through abdominal wound after caesarean section mimicking scar endometriosis: a case report. J Med Case Rep 2015 Dec 17; 9: 280; doi: 10.1186/s13256-015-0769-3.
