Parciální hepatektomie s širokým versus úzkým resekčním okrajem pro hepatocelulární karcinom: prospektivní randomizovaná studie

Česká verzia

Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2007, roč. 86, č. 2, s. 77.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Shi M, Guo RP, Lin XJ, Zhang YQ, Chen MS, Zhang CQ, Lau WY, Li JQ.

From the *State Key Laboratory of Oncology in Southern China and daggerDepartment of Hepatobiliary Oncology, Cancer Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, P.R. China; and double daggerDepartment of Surgery, Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Shatin, Hong Kong S.A.R.

Ann. Surg. 2007 Jan; 245(1): 36–43.

Cíl studie: Porovnat efektivnost a bezpečnost partiální hepatektomie u pacientů s makroskopicky solitárním hepatocelulárním karcinomem s úzkým (1 cm) a širokým (2 cm) resekčním okrajem.

Rozsah resekce stále zůstává u pacientů s hepatocelulárním karcinomem kontroverzním tématem.

Metoda: Byla provedena prospektivní randomizovaná studie u pacientů se solitárním hepatocelulárním karcinomem od ledna 1999 do února 2003, 169 pacientů bylo rozděleno podle velikosti tumoru a randomizováno k výkonu s resekčním okrajem do 1 cm (n = 84) a resekčním okrajem 2 cm (n = 85).

Výsledky: Demografická a patologická data byla podobná v obou skupinách. Rozměr resekčního okraje byl 0,7 ± 0,4 cm ve skupině s úzkým okrajem a ve skupině s širokým 1,9 ± 0,6 cm. Nebyl zaznamenán žádný rozdíl v morbiditě a mortalitě mezi oběma skupinami. Přežívání v 1., 2., 3. a 5. roce bylo pro skupinu s úzkým okrajem 92,9 %, 83,3 %, 70,9 % a 49,1 %, pro skupinu s širokým resekčním okrajem 96,5 %, 91,8 %, 86,9 % a 74,9 %. Rozdíl v přežívání mezi skupinami byl statisticky signifikantní (log-rank test, P = 0,008). Všechny nálezy recidivy tumoru u 75 pacientů (44,4 %) v resekčním okraji byly pozorovány ve skupině u pacientů s úzkým resekčním okrajem.

Vícečetná recidiva tumoru byla rovněž signifikantně vyšší ve skupině s úzkým resekčním okrajem (chí test, P = 0,018).

Přežívání po recidivě tumoru bylo signifikantně lepší ve skupině se širokým resekčním okrajem (log-rank test, P = 0,017).

Závěr: Pro makroskopicky solitární hepatocelulární karcinom resekční okraj při parciální hepatektomii v rozsahu 2 cm efektivně a bezpečně snižuje počet pooperační recidivy tumoru a zlepšuje výsledky přežívání ve srovnání s jaterní resekcí </= 2 cm.

MUDr. Robert Lischke, Ph.D.

III. chirurgická klinika 1. LF UK, FN Motol