Kvíz – případ z klinické praxe
Nečekaná příčina akutní renální insuficience vycházející z rekta


Autoři: V. Kojecký;  M. Mišurec
Působiště autorů: Interní klinika IPVZ Zlín, Krajská nemocnice T. Bati, a. s.
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2013; 67(2): 89
Kategorie: Kvíz

Vážení čtenáři, na webových stránkách časopisu www.csgh.info naleznete ke kvízu doplňující videodokumentaci.

Popis případu

84letá pacientka s hypertenzí byla hospitalizována pro trombózu žil bérce. Za terapie nízkomolekulárním heparinem otok bérce regredoval. Pacientka žádala o brzké propuštění, proto byla do ambulantní léčby převedena na anti­koagulační léčbu rivaroxabanem (anta­gonista Xa). Za 6 týdnů poté byla v odpoledních hodinách přijata pro spontánní tvorbu hematomů, krvácení z uší a konečníku. Udávala, že užívá warfarin 5 mg/den. Rivaroxaban nahradil warfarinem ambulantně praktický lékař. Poslední hodnota protrombinového času byla týden před hospitalizací, 5,2 INR. Při přijetí byly patrné hematomy na kůži, epistaxe, tmavá krev kolem konečníku. Protrombinový čas byl neměřitelný, trombocyty 426 × 109/l, kreatinin 492 µmol/l (při poslední hospitalizaci 84 µmol/l). Při pátrání po příčině selhání ledvin ukázala sono­grafie oboustrannou hydronefrózu s hydrouretery a pseudocystické ložisko ve střední části malé pánve velikosti až 7,5 cm komprimující močový měchýř. Pacientka byla oligurická. K objasnění příčiny expanze jsme provedli CT (nativní), kde byla patrná hypodenzní kolekce v místě zadní stěny rekta, průměru 7,5 cm komprimující močový měchýř (obr. 1). Laterálně od kolekce byl patrný tenoučký hypodenzní proužek s drobnými bublinkami. Při sigmoideoskopii vyplňovalo polokulovité kompresibilní vyklenutí stěny rekta 3/4 lumen. Na sliznici byly petechie a nesouvislé povlaky tmavé krve (obr. 2 a video).

CT malé pánve s expanzí (označeno šipkami) komprimující močový měchýř.
Obr. 1. CT malé pánve s expanzí (označeno šipkami) komprimující močový měchýř.

Vyklenutí stěny v rektu.
Obr. 2. Vyklenutí stěny v rektu.

Otázka: Co bylo příčinou expanze a obstrukční uropatie?

Správná odpověď a komentář na str. 168.


Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecná

Článok vyšiel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 2

2013 Číslo 2

Najčítanejšie v tomto čísle

Tejto téme sa ďalej venujú…


Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Faktory ovlivňující léčbu levotyroxinem
nový kurz

Kurz originály vs. generika

Autori: MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Autori: MUDr. Jiří Horažďovský, Ph.D

Klinická farmakokinetika betablokátorů

Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte sa

Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa