Cestování a imunosuprese – na co je také třeba myslet...


Autoři: L. Hrdlička
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE, Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(6): 449
Kategorie: Kvíz – případ z klinické praxe

Popis případu:

Jedná se o případ 44letého pacienta s diagnózou Crohnovy choroby od 32 let. Primárně měl postižené terminální ileum a pravý tračník, v roce diagnózy prodělal urgentní chirurgický výkon – ileocékální resekci pro spontánní perforaci střeva. Ve 40 letech absolvoval reresekci anastomózy a neoterminálního ilea pro klinicky manifestní stenózu. Profylaktické podávání azathioprinu bylo ukončeno pro komplikaci v podobě edematózní pankreatitidy. Ve 42 letech se objevila další pooperační rekurence, pacient byl indikován k biologické léčbě. Pro přetrvávající výrazné známky laboratorní a endoskopické aktivity v neoterminálním ileu byla po půl roce podávání infliximabu do terapie přidána konkomitantní imunosuprese metotrexátem. Od dubna 2011 byl pacient v klinické a laboratorní remisi, došlo k významnému zlepšení endoskopického nálezu v neoterminálním ileu (Rutgeerts 1–2). Od června 2011 se začaly objevovat známky perianálního postižení – progredující hyperplazie perianální tkáně s indurovanou infiltrací v okolí konečníku (obr. 1). Perianální a endorektální sonografie prokázala pouze enormní ztluštění perianální kůže a podkoží, vyloučila hlubší infiltraci a přítomnost abscesu nebo píštěle. Provedená biopsie s následným histopatologickým vyšetřením diagnostikovala vysoce aktivní granulomatózní zánět s množstvím obřích buněk a bezbičíkatých parazitárních forem (amastigótů) v makrofázích (obr. 2,3).

Perianální infiltrace u referovaného pacienta.
Obr. 1. Perianální infiltrace u referovaného pacienta.

Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (HE ).
Obr. 2. Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (HE ).

Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (Giemsa).
Obr. 3. Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (Giemsa).

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 495.


Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecná
Článek Omeprazol

Článok vyšiel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 6

2012 Číslo 6

Najčítanejšie v tomto čísle

Tejto téme sa ďalej venujú…


Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Faktory ovlivňující léčbu levotyroxinem
nový kurz

Kurz originály vs. generika

Autori: MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Autori: MUDr. Jiří Horažďovský, Ph.D

Klinická farmakokinetika betablokátorů

Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte sa

Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa