Kvíz – Případ z klinické praxe
Stenóza terminálního ilea: věk, komorbidity a koincidující medikace jsou významné pro diferenciální diagnózu

Popis případu

68letá žena-lékařka byla doporučena k podrobnému vyšetření pro několik let trvající a progredující anémii a bolesti břicha. Až dosud byla léčena pro lehkou obstrukční ventilační poruchu, arteriální hypertenzi a pokročilou osteoartritidu levého kyčelního kloubu. Pro vleklé bolesti levého kyčelního kloubu užívala dlouhodobě analgetickou a antiflogistickou terapii. Poprvé byla mikrocytární a sideropenní anémie zjištěna tři roky před tím, v průběhu této doby se podrobila opakovaným gastroskopickým a koloskopickým vyšetřením s normálními nálezy. Dva měsíce před doporučením do našeho zařízení se začaly u nemocné objevovat silné křečovité bolesti břicha v časné postprandiální době. V průběhu následujících šesti týdnů zhubla na váze 2 kg.

V době přijetí do nemocnice byla v celkové dobré kondici, fyzikální nález nevykazoval nápadnějších odchylek. V laboratorním nálezu byla přítomna mírná sideropenní anémie (Hb 102g/l, Hct 29, MCV 68,5, ferritin 9g/l, CRP 3,8 mg/l (norma do 5 mg/l), albumin 38 g/l.) Provedené koloskopické vyšetření prokázalo dva drobné vředy na ileocekální chlopni. Proniknout do terminálníhol ilea se nepodařilo. Následně provedené RTG kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou enteroklýzy potvrdilo stenózu terminálního ilea v délce 12 cm s prestenotickou dilatací tenkého střeva. Jmenovaná byla indikována k chirurgické revizi, při které byla provedena ileocékální resekce. Na obr. 1 je nález na terminálním ileu před resekcí. Na obr. 2 je nález na sliznici resekovaného terminálního ilea po rozstřižení resekátu, jsou patrny dva obrovské, cirkulární vředové defekty. Histologický nález z místa vředových defektů je na obr. 3.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 299.