Volba způsobu anestezie – celková a/nebo regionální

Česká verzia

Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Králové ; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci ; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada ; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ; Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 28, 2017, č. 2, s. 139-140
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu

2. Důležité body

3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

1. VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

Jedna ze základních rolí anesteziologa –⁠ formulace plánu anesteziologické péče (AP), který reflektuje:

preference pacienta
kompetence anesteziologa
dosažení optimálních podmínek pro provedení výkonu, kde je požadována AP
podmínky a možnosti zdravotnického zařízení.

Základní východiska pro rozhodování o volbě způsobu anestezie:

žádná technika nemůže být považována za absolutně lepší než jiná
dosažení co nejlepšího klinického výsledku anestezie (tj. absence komplikací spojených s AP, spokojenost pacienta) je determinována více osobou anesteziologa než zvolenou technikou
reference pacienta je důležitá, ale bezpečnost zvolené techniky musí mít přednost před komfortem pacienta.

Základní cíle anestezie v kontextu otázky „volba způsobu anestezie“:

dosáhnout co nejnižší možné morbidity a mortality v souvislosti se zvolenou technikou a operačním výkonem
minimalizovat negativní efekty zvolené techniky
zajistit co nejlepší operační podmínky pro chirurga
dosáhnout co nejlepší analgezie s minimem nežádoucích účinků jak v průběhu výkonu, tak v pooperačním období
dosáhnout maximální možné spokojenosti pacienta.

Anesteziologické techniky a jejich vyhodnocení:

celková anestezie

výhody a nevýhody
možnosti a limity

centrální blokáda

výhody a nevýhody
možnosti a limity

regionální blokáda

výhody a nevýhody
možnosti a limity

monitorovaná anesteziologická péče

výhody a nevýhody
možnosti a limity.

Příklady a kritické vyhodnocení možných způsobů anestezie např. u:

náhrady kyčelního/kolenního kloubu
karotické endarterektomie
císařského řezu.

2. DŮLEŽITÉ BODY

Rozhodující faktory ovlivňující volbu anesteziologické techniky jsou:

povaha výkonu
kompetence anesteziologa
preference pacienta
podmínky pracoviště

Zásadní role informovaného souhlasu a pohovoru s pacientem
Výhody a nevýhody konkrétních anesteziologických technik u vybraných výkonů

SOUHRN

Obecně platí, že pro anesthesia-related outcome je rozhodující osoba anesteziologa a nikoliv zvolená technika.
Výsledky studií srovnávající různé techniky anestezie/analgezie pro identické typy operačních výkonů nelze univerzálně extrapolovat.
Preference pacienta je zásadní faktor při volbě způsobu anestezie.

3. REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Literatura na vyžádání u autora článku.

Do redakce došlo dne 3. 2. 2017.

Do tisku přijato dne 5. 2. 2017.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.