Doporučení pro léčbu toxické reakce po podání lokálních anestetik


Autoři: Cvachovec Karel;  Černý Vladimír;  Herold Ivan;  Doležal David;  Horáček Michal;  Křikava Ivo;  Ševčík Pavel
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 23, 2012, č. 1, s. 51-52
Kategorie: Doporučení ČSARIM

V předloženém dokumentu jsou uvedena rámcová doporučení České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (ČSARIM) pro léčbu toxické reakce v souvislosti s podáním lokálních anestetik (LA). Obsah doporučení odráží současný stav znalostí v době publikace. Předložená doporučení nenahrazují klinický úsudek a pečlivé posouzení poměru přínosu a rizika postupů uvedených v jednotlivých doporučeních v konkrétních klinických situacích. Použití tukové emulze v indikaci léčby toxické reakce po podání LA spadá do kategorie podání mimo schválenou indikaci (tzv. „off--label“).

1. Obecná doporučení

  • Je doporučeno, aby každé zdravotnické zařízení vytvořilo vlastní (či přímo převzalo jiný) protokol postupu léčby toxické reakce po podání LA.
  • Je doporučeno volit vždy LA s nejnižším stupněm toxicity.
  • Dávkování LA musí být v souladu se Souhrnem údajů o přípravku.
  • Zajištění pacienta v průběhu podávání LA musí být v souladu se zásadami ČSARIM pro poskytování bezpečné anesteziologické péče.
  • Na pracovišti, kde jsou LA používána, musí být dostupná lipidová emulze.

2. Diagnostika

  • Toxická reakce je nejčastěji důsledkem:
    • podání LA do cévního systému, projevy nastupují ihned nebo v krátkém časovém odstupu od podání a rozvíjejí se rychle, nebo
    • vstřebání dávky LA, projevy se rozvíjejí postupně v průběhu minut až jedné hodiny od podání; dávka LA byla příliš vysoká, nebo je clearance LA snížena.
  • Při kontinuálních technikách regionální anestezie mohou projevy toxické reakce nastat kdykoliv.
  • Toxicitou LA jsou více ohroženi pacienti s onemocněním srdce, plic, jater, ledvin, metabolickými a neurologickými chorobami a těhotné ženy.
  • Klinický obraz:
    • náhlá změna chování,
    • brnění jazyka,
    • porucha vědomí (agitovanost, útlum, bezvědomí),
    • změny na EKG (změny morfologie QRS komplexu, zvýšení amplitudy vlny T, změna elektrické osy, převodní poruchy, tachyarytmie a bradyarytmie, komorová fibrilace, asystolie),
    • hypertenze i hypotenze,
    • tonicko-klonické křeče,
    • zástava dechu a oběhu.

3. Léčba

  • Zastavit podávání LA.
  • Přivolat pomoc!
  • Kontrola a zajištění základních životních funkcí.
  • Léčba křečí:
    • přednostně midazolam, lze rovněž použít nízké dávky propofolu, nebo thiopentalu;
    • svalová relaxace a umělá plicní ventilace v případě přetrvávání křečového stavu.
  • Postup při zástavě oběhu:
    • zahájení postupů základní a rozšířené kardiopulmonální resuscitace;
    • zvážit možnost napojení pacienta na mimotělní oběh;
    • vždy podat 20% lipidovou emulzi nitrožilně podle schématu 1.
  • Postup u projevů toxické reakce bez zástavy oběhu:
    • symptomatická léčba (v léčbě tachyarytmií přednostně amiodaron);
    • zvážit podání 20% lipidové emulze nitrožilně podle schématu 1.

Podání lipidové emulze
Podání lipidové emulze

4. Další opatření

  • Po odeznění příznaků toxické reakce je doporučeno sledovat pacienta alespoň 24 hodin.
  • Vyloučit rozvoj případné pankreatitidy v důsledku akutní hyperlipidemie opakovaným klinickým vyšetřením a stanovením amylázy/lipázy v dalších dvou dnech.
  • Nitrožilní podání lipidové emulze ohlásit mezinárodnímu registru www.lipidregistry.org.

Klinické poznámky k použití tukových emulzí v léčbě toxické reakce po podání LA:

  • a) nejčastěji je doporučován Intralipid 20%;
  • b) účinnost lipidové emulze je nejvyšší, pokud ještě nedošlo k rozvoji acidózy;
  • c) přípravky s propofolem lipidovou emulzi nenahrazují, mohou stav pacienta ještě zhoršovat a jsou pro léčbu kardiotoxicity kontraindikovány!
  • d) maximální kumulativní dávka 20% lipidové emulze je 12 ml/kg t. hm., tj. asi 900 ml/70 kg t. hm.;
  • e) Intralipid je kontraindikován v případě alergie na vaječné, sójové nebo arašídové bílkoviny.

Dokument byl schválen výborem ČSARIM dne 14. 2. 2012.


Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicína

Článok vyšiel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 1

2012 Číslo 1

Najčítanejšie v tomto čísle

Tejto téme sa ďalej venujú…


Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Faktory ovlivňující léčbu levotyroxinem
nový kurz

Kurz originály vs. generika

Autori: MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Autori: MUDr. Jiří Horažďovský, Ph.D

Klinická farmakokinetika betablokátorů

Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte sa

Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa