Na adiktologické konferenci u Sečské přehrady vystoupilo mnoho řečníků z oboru, kteří si připravili velké množství zajímavých témat. Na sympoziu společnosti Reckitt Benckiser byla jednou z přednášek obohacených o řadu praktických a cenných postřehů ta od MUDr. Ronalda Marka z AT ambulance Sdružení Podané ruce v Brně.
Titrace k dosažení klinického efektu je vždy do jisté míry individuální. Dávkování je určeno primárně potřebou pacienta a zakládá se na účinném zvládnutí abstinenčních příznaků. Během prvních 24 hodin by dávka měla předejít touze po droze (cravingu). Terapeutické dávkování znamená podávání takové dávky, která nezpůsobí u pacienta stavy euforie, sedace či toxicity. Optimální dávka je taková, která vede k prevenci relapsu během indukční fáze.
Obecně se během fáze indukce doporučuje dosáhnout dávky 12–16 mg do třetího dne, je ovšem třeba neopomínat individuální variabilitu pacientů a vždy upřednostňovat dávkování do klinického účinku. Ukazuje se, že rychlejší BPN (buprenorfinová) indukce zlepšuje setrvání v rané léčbě a vyšší dávky omezují craving a jiné abstinenční příznaky. Navzdory těmto novým poznatkům se při indukci buprenorfinu v zemích EU často postupuje stejným způsobem jako u metadonu, tj. u 48 % jde o dávku do 8 mg a u 24 % se začíná první den s dávkou do 2 mg. Nejčastější podávaná dávka první den se liší v jednotlivých zemích EU v závislosti na odlišnostech v kontrole preskripce, nejnižší průměr je ve Spojeném království (6,3 mg) a naopak s nejvyšší průměrnou dávkou začínají v Itálii (12,9 mg).
První den předepisujeme vždy jen jedno balení 2mg tbl. Suboxonu a doporučujeme dávku 4–8 mg, upozorňujeme na problém poddávkování z důvodů šetření financí. Další kontrola probíhá 2.–3. den, kdy dle potřeby přecházíme na 8mg tbl. Suboxonu a doporučujeme zvýšit dávku na 12–16 mg.
Titrace dávky je většinou dosaženo v prvním týdnu substituce. Rychlá indukce snižuje množství abstinenční příznaků a zlepšuje spolupráci s klientem. Na udržovací dávce se domlouváme většinou v druhém týdnu substituce.
Důležitá je prvotní edukace klienta o nutnosti minimálně v prvním týdnu užívat vyšší dávku Suboxonu. Tendence klientů hledat nejlevnější variantu vedou k poddávkovávání a následným relapsům v užívání nelegálních opiátů. Zapojení a edukace osoby blízké klientovi zvyšuje šanci na udržení v léčbě.
(dak)
Zdroj: AT konference Seč, květen 2012
Foto: theguardian
