Statinová intolerance zvyšuje riziko rekurence infarktu myokardu (IM) a opakované hospitalizace pro ischemickou chorobu srdeční (ICHS), jak prokázala mj. následující americká retrospektivní kohortová studie.
Studie zahrnula pojištěnce amerického vládního programu Medicare, kteří začali užívat statiny střední nebo vysoké potence do 30 dnů od hospitalizace pro IM v letech 2007−2011. Hodnocenými parametry byly incidence opakovaného IM, incidence hospitalizace pro ICHS a mortalita pacientů se statinovou intolerancí (n = 1654) oproti pacientům s dobrou adherencí k terapii (n = 44772).
Statinová intolerance byla definována jako:
a) nutnost výměny statinů za ezetimib,
b) nutnost titrace dávky statinů směrem dolů v kombinaci s ezetimibem,
c) výskyt rhabdomyolýzy nebo jiného nežádoucího účinku následovaný titrací dávky směrem dolů či přerušením léčby,
d) přerušení léčby nebo vystřídání ≥ 3 různých statinů v průběhu prvního roku od zahájení léčby.
Vysoká adherence k léčbě statiny byla definována jako užívání statinů po dobu ≥ 80 % dnů během prvního roku od zahájení léčby.
Incidence opakovaného IM byla mezi pacienty s intolerancí statinů 41,0 (95% interval spolehlivosti [CI] 34,2−47,7) a mezi pacienty s vysokou adherencí k terapii statiny 32,4 (95% CI 31,4−33,5) na 1000 pacientoroků. Incidence hospitalizace pro ICHS byla u pacientů s intolerancí statinů 53,0 (95% CI 45,2−60,8) a u pacientů s vysokou adherencí k terapii statiny 39,5 (95% CI 38,2−40,8) na 1000 pacientoroků.
Mortalita pacientů se statinovou intolerancí dosahovala 79,9 (95% CI 70,7−89,1) na 1000 pacientoroků. Mortalita pacientů s vysokou adherencí k terapii byla 90,1 (95% CI 88,1−92,0) na 1000 pacientoroků.
Po adjustaci proměnných veličin byl poměr rizik (HR) srovnávající pacienty se statinovou intolerancí s pacienty s dobrou adherencí 1,35 (95% CI 1,14−1,60) pro rekurenci IM a 1,33 (95% CI 1,15−1,55) pro hospitalizaci pro ICHS. Intolerance statinů nebyla spojena se zvýšeným rizikem mortality (HR 1,02; 95% CI 0,90−1,14).
Autoři studie potvrdili, že statinová intolerance zvyšuje riziko rekurence infarktu myokardu a hospitalizace pro ischemickou chorobu srdeční.
(raj)
Zdroj: Kent S. T., Serban C., Muntner P. et al. Statin intolerance is associated with increased risk for reccurent coronary heart disease hospitalizations. J Am Coll Cardiol 2016; 67 (13S): 1838; doi: 10.1016/S0735-1097(16)31839-3.
