Profesor neurologie Hans-Christoph Diener z univerzitní nemocnice v německém Essenu vybral a shrnul pro odborný internetový magazín Medscape zajímavé výsledky studií týkajících se problematiky cévní mozkové příhody (CMP) publikovaných v prvních měsících roku 2017.
Studie s dlouhodobým EKG monitoringem u pacientů s kryptogenní CMP prokázala výskyt paroxysmální fibrilace síní až u 10 % nemocných. Lékaři z německého Göttingenu do ní zařadili 400 pacientů ve věku minimálně 60 let bez anamnézy fibrilace síní (FiS) a bez průkazu stenózy karotid s akutní ischemickou CMP. Nemocní byli rozděleni do 2 skupin: s 24hodinovým EKG vs. Holterovým monitorováním po dobu 10 dní na úvod a poté 3 a 6 měsíců od zařazení do studie. Po 6 měsících sledování prokázali FiS u 14 % nemocných s 10denním Holterovým monitorováním po dobu 24 hodin oproti 5 % v kontrolní skupině se standardní péčí. Pacienti s ischemickou CMP, ať už akutní, či kryptogenní, mají vysoké riziko vzniku FiS. Výsledky studie publikoval časopis Lancet Neurology.
Klinická studie SOCRATES probíhala s více než 13 tisíci nemocnými s vysokým rizikem CMP nebo tranzientní ischemické ataky (TIA) léčenými tikagrelorem či kyselinou acetylsalicylovou (ASA). Analýza podskupiny se zaměřila na 23 % pacientů, kteří měli ipsilaterální aterosklerotickou lézi karotidy. Primárním sledovaným ukazatelem byl infarkt CMP nebo úmrtí v 90 dnech a analýza podskupiny prokázala větší benefit pro tikagrelor (odds ratio 0,68) bez zvýšení rizika krvácení. Tikagrelor zatím není schválen pro sekundární prevenci u pacientů s vysokým rizikem TIA.
Takto se jmenuje registr z USA, jenž zahrnuje pacienty s CMP, FiS, srdečním selháním a po resuscitaci. Aktuální data byla publikována v JAMA. Skupina více než 94 tisíc nemocných s FiS přijatých do nemocnice po ischemické CMP byla hodnocena podle antikoagulační léčby v době příhody. Warfarinem bylo léčeno 7,6 % pacientů a nová perorální antikoagulancia (NOAC) dostávalo 8,8 % nemocných. Znamená to, že 84 % hodnocených nemocných nedostávalo žádnou antikoagulační léčbu. V podskupině s žádnou nebo nedostatečnou antikoagulační léčbou mělo 14 % subterapeutické dávky warfarinu s hodnotami INR < 2; 40 % bylo léčeno kyselinou acetylsalicylovou a okolo 30 % bylo zcela neléčeno. Pacienti s dobře nastavenou antikoagulační léčbou měli méně závažné CMP a nižší mortalitu.
Poslední citovaná studie sledovala podání idarucizumabu užitého k neutralizaci antikoagulancia dabigatranu u pacientů, u kterých během jeho užívání došlo k ischemické CMP nebo krvácení do mozku. Celkem 19 pacientů s akutním ischemickým iktem dostalo idarucizumab a následně u nich byla provedena systémová trombolýza, u žádného z nich se neprojevily krvácivé komplikace. Jiná skupina 12 pacientů s intrakraniálním krvácením na dabigatranu rovněž dostala antidotum idarucizumab; u 2 z nich došlo k expanzi krvácení a 1 zemřel. Ve studiích s warfarinem a NOAC se mortalita v důsledku tohoto krvácení pohybovala okolo 45 % případů a polovina z nemocných vykázala zvětšení léze. Jedná se zatím o malé soubory, ale ukazují možnost užití dabigatranového antidota.
(imt)
Zdroje:
