Intranazální topické antihistaminikum azelastin prokázalo na rozdíl od ostatních topických antihistaminik a kortikosteroidů významnou účinnost u pacientů s celoroční nealergickou (vazomotorickou) rýmou. Prokázané zmírnění všech příznaků, potlačení prozánětlivých mediátorů a rychlý nástup účinku z něj činí lék první volby nejen u alergické, ale i u nealergické rýmy.
Intranazální topické antihistaminikum azelastin prokázalo na rozdíl od ostatních topických antihistaminik a kortikosteroidů významnou účinnost u pacientů s celoroční nealergickou (vazomotorickou) rýmou. Prokázané zmírnění všech příznaků, potlačení prozánětlivých mediátorů a rychlý nástup účinku z něj činí lék první volby nejen u alergické, ale i u nealergické rýmy.
Vazomotorická rýma je definovaná chronickými příznaky podobnými alergické rýmě, které se ale vyskytují déle než 9 měsíců v roce a nejsou zprostředkovány IgE protilátkami. Diagnóza je stanovena po vyloučení alergické rýmy a ostatních možných příčin nealergické rýmy.
Kromě režimové léčby a vzácně prováděných operací je základem léčby farmakoterapie. Podávají se dekongestiva zmírňující nosní kongesci nebo intranazální anticholinergní látky potlačující sekreci a topické steroidy nebo antihistaminika, které potlačují zánět. Výsledky podávání kortikosteroidů jsou ovšem nejednotné a u žádného z nich nebylo prokázáno významné zmírnění všech 4 příznaků (kongesce, sekrece, kýchání, odkapávání). Nejednotné výsledky vykazují u vazomotorické rýmy také antihistaminika.
Jediným topickým antihistaminikem, které k léčbě nealergické rýmy schválila FDA, je intranazálně podávaný azelastin. Klinické studie s azelastinem prokázaly jeho silnou účinnost u vazomotorické rýmy se zmírněním všech příznaků. Výsledky mechanistických studií ukázaly, že tato účinnost azelastinu je kromě antihistaminového působení zajištěna také jeho protizánětlivými vlastnostmi. Azelastin tlumí expresi a syntézu prozánětlivých cytokinů, leukotrienů a adhezivních molekul (ICAM-1), které hrají zásadní roli v dozrávání, migraci a aktivaci zánětlivých buněk. Kromě toho má azelastin rychlejší nástup účinku než ostatní antihistaminika a intranazální kortikosteroidy potvrzený ve farmakokinetických studiích.
Azelastin v nosním spreji lze tedy považovat za primární lék pro pacienty s příznaky nejen alergické, ale i vazomotorické (nealergické celoroční) rýmy.
(zza)
Zdroj: Ciprandi G. Treatment of nonallergic perennial rhinitis. Allergy 2004; 59 (suppl. 76): 16–23.
