Ve stomatologické péči o pacienty s hemofilií je nezbytné zvládnout krvácení a také předcházet zranění, které by bylo způsobeno samotným stomatologickým zákrokem. Krvácení může být způsobené drážděním sliznice, například zubním kamenem nebo přítomností plaku. Ke stomatologickému ošetření krvácející gingivy či sliznic může být použito více různých způsobů. Jedním z mnoha terapeutických přístupů je použití 30% trichloroctové kyseliny (TCA).
TCA je organický produkt používaný zejména v kožním lékařství při ošetření jizev po akné či stárnoucí pokožky. Ve vyšších koncentracích je možné ho použít k ošetření bradavic nebo k peelingu. Tato látka má lokální prokoagulační efekt.
Venezuelští autoři popisují svoji zkušenost s použitím 30% TCA u pacienta se středně těžkou hemofilií A, který měl problémy s krvácením spojeným s papilárním zánětem a lokální iritací v oblasti moláru 47. Při stomatologickém ošetření byl pacientovi odstraněn zubní kámen a následně byla na dané místo aplikována 30% TCA tlakem aplikátoru po dobu 5 sekund. Tuto proceduru lékaři opakovali několikrát do doby, než došlo k zastavení krvácení, a poté lokálně aplikovali přímo tranexamovou kyselinu na gáze po dobu 30 minut. Celý výkon proběhl bez nutnosti podání substituční terapie či desmopresinu.
Autoři konstatují, že nepozorovali žádný významný nežádoucí efekt této léčby. 30% koncentrace TCA má pouze hemostatický efekt. Pokud by byla sliznice významněji poškozená ještě před zákrokem, pak autoři doporučují kratší čas aplikace TCA. Předpokládané možné poškození sliznice spojené s 30% TCA by bylo maximálně mírné a k jeho zhojení by došlo během několika dnů.
(eza)
Zdroj: Delgado E. G., Sottilotta G. Dental Treament with 30% Trichloroacetic Acid in a Patient with Moderate Hemophilia A. Open Journal of Blood Diseases 2013, 3: 13–14; doi: 10.4236/ojbd.2013.31003
