Azelastin je vhodnou terapií 1. volby u vazomotorické rýmy

Intranazální topické antihistaminikum azelastin prokázalo na rozdíl od ostatních  topických antihistaminik a kortikosteroidů významnou účinnost u pacientů s celoroční nealergickou (vazomotorickou) rýmou. Prokázané zmírnění  všech příznaků, potlačení prozánětlivých mediátorů a rychlý nástup  účinku z něj činí lék první volby nejen u alergické, ale i u nealergické rýmy.

Vazomotorická rýma je definovaná chronickými příznaky  podobnými alergické rýmě, které se ale vyskytují déle než 9 měsíců  v roce a nejsou zprostředkovány IgE protilátkami. Diagnóza je stanovena  po vyloučení alergické rýmy a ostatních možných příčin nealergické rýmy.

Kromě režimové léčby a vzácně prováděných operací je základem léčby  farmakoterapie. Podávají se dekongestiva zmírňující nosní kongesci nebo  intranazální anticholinergní látky potlačující sekreci a topické  steroidy nebo antihistaminika, které potlačují zánět. Výsledky podávání  kortikosteroidů jsou ovšem nejednotné a u žádného z nich nebylo  prokázáno významné zmírnění všech 4 příznaků (kongesce, sekrece, kýchání, odkapávání). Nejednotné výsledky vykazují u vazomotorické rýmy  také antihistaminika.

Jediným topickým antihistaminikem, které  k léčbě nealergické rýmy schválila FDA, je intranazálně podávaný  azelastin. Klinické studie s azelastinem prokázaly jeho silnou účinnost u vazomotorické rýmy se zmírněním všech příznaků. Výsledky  mechanistických studií ukázaly, že tato účinnost azelastinu je kromě  antihistaminového působení zajištěna také jeho protizánětlivými  vlastnostmi. Azelastin tlumí expresi a syntézu prozánětlivých cytokinů, leukotrienů a adhezivních molekul (ICAM-1), které hrají zásadní roli  v dozrávání, migraci a aktivaci zánětlivých buněk. Kromě toho má  azelastin rychlejší nástup účinku než ostatní antihistaminika a intranazální kortikosteroidy potvrzený ve farmakokinetických studiích.

Azelastin v nosním spreji lze tedy považovat za primární lék pro pacienty  s příznaky nejen alergické, ale i vazomotorické (nealergické celoroční) rýmy.

(zza)

Zdroj: Ciprandi G. Treatment of nonallergic perennial rhinitis. Allergy 2004; 59 (suppl. 76): 16–23.