68Ga-DOTATOC PET/CT – příklad dvou synchronních nádorových onemocnění s vysokou expresí somatostatinových receptorů

Stiahnuť PDF

Autori: doc. MUDr. Řehák Zdeněk, Ph.D. ¹; MUDr. Brychta Jindřich ²; MUDr. Bencsiková Beatric, Ph.D. ³; MUDr. Hendrych Michal, Ph.D. ⁴; MUDr. Balážová Zuzana, Ph.D. ¹; prof. MUDr. Jančálek Radim, Ph.D. ⁵
Pôsobisko autorov: Oddělení nukleární medicíny, MOU Brno ¹; Neurochirurgická klinika LF MU a FN U sv. Anny v Brně ²; Klinika komplexní onkologické péče LF MU a MOÚ Brno ³; I. ústav patologie, LF MU a FN u sv. Anny v Brně ⁴; Neurochirurgická klinika LF MU a FN U sv. Anny v Brně ⁵
Vyšlo v časopise: Klin Onkol 2026; 39(3): 212-215
Kategória: Onkologie v obrazech
doi: https://doi.org/10.48095/ccko2026212

Prezentujeme případ 54leté ženy, která byla odeslána na 68Ga-DOTATOC PET/CT vyšetření v rámci stagingu neuroendokrinního nádoru terminálního ilea (G1), zjištěného koloskopicky. PET/CT vyšetření bylo pro alergii na jodovou kontrastní látku provedeno jen v režimu nekontrastního CT. Při vyšetření s vysokou akumulací radiofarmaka se zobrazil jak primární nádor terminálního ilea (velikost 25 × 20 mm, míra akumulace vyjádřená SUV_max 31,1), tak i blízká metastáza v mezenteriální uzlině (velikost 10 mm, SUV_max 10,1). Současně vyšetření prokázalo i další, vysoce aktivní ložisko v nitrolebí frontobazálně vlevo (25 mm v průměru, SUV_max extrémní hodnota 80,7) (obr. 1). Stran nálezu v nitrolebí byla pacientka zcela asymptomatická. K došetření ložiska byla doporučena magnetická rezonance (MR) mozku a nález byl suspikován jako meningeom (pacientka rovněž podstoupila neurologické a neurochirurgické vyšetření) (obr. 2). Po mezioborové domluvě byla v 1. době indikována operační revize břicha a po přípravě somatostatinem pacientka podstoupila pravostrannou hemikolektomii. Byl skutečně nalezen cca 4cm tumor na ileocekálním přechodu, histopatologicky diagnostikovaný jako neuroendokrinní tumor (NET) G1 perforující viscerální peritoneum, s drobnou metastázou v apendixu a na peritoneu, pT4 pN1 (uzliny: 3 pozitivní z 24 vyšetřených), L1 V0 R0. Dále byla pacientka sledována bez nutnosti adjuvantní léčby. Po domluvě s pacientkou bylo přistoupeno v 2. době na neurochirurgickém pracovišti i k odstranění ložiska v nitrolebí –⁠ histopatologicky potvrzen meningoteliální meningeom (WHO G1) a pacientka je po operaci dále asymptomatická, jen sledována (obr. 3, 4).

Obr. 1. 68Ga-DOTATOC PET/CT – MIP v přední a šikmé projekci v černobílé barevné škále (vlevo), detaily fúzovaných axiálních řezů na ložiska s vysokou expresí somatostatinových receptorů (vpravo). Primární NET terminálního ilea a metastáza frontálně vlevo (červené šipky) a v pravé jámě kyčelní (modré šipky). Fyziologické akumulace: hypofýza, slezina, nadledviny, processus uncinatus slinivky a dále ledviny a močový měchýř při vylučování radiofarmaka.

Obr. 2. MR snímky z T1 axiálně, sagitálně, koronárně + C FSPGR 3D. Supratentoriálně fronto-bazálně mediálně vpravo na falx a spodinu přední jámy lební naléhající ložisko vel. 2 × 2,3 × 2 cm, léze je ohraničená, postkontrastně se homogenně vysycuje, lehce vyšší sycení i přilehlé dury – v.s. meningeom. Vpravo MR T2 sagitálně CUBE s průkazem jen velmi lehkého edému okolní bílé hmoty.

**Obr. 3. Peroperační foto. Obraz meningeomu F vpravo před plánovanou resekcí, mikroskop Zeiss Kinevo 900.**

Obr. 4. Histologie. Struktury meningoteliálního meningeomu, WHO G1, rostoucího v podobě proplétajících se fasciklů meningoteliálních buněk. Nádorové elementy s oválnými jádry, bez signifi kantních cytonukleárních atypií či zachycené mitotické aktivity. V rámci neoplazie nezachycena nekrotizace ani invaze do mozkové tkáně. Původní zvětšení 200×, hematoxylin eozin.

68Ga DOTATOC PET/CT je vysoce citlivé vyšetření k zobrazení nádorových tkání se somatostatinovými receptory typů 2 a 5 (další dva typy ve světě používaných DOTA-peptidů –⁠ 1. TATE pro zobrazení jen subtypu 2 a 2. NOC –⁠ nejsou v České republice (ČR) dostupné). Toto vyšetření je v ČR registrováno a hrazeno jen pro dobře diferencované NET gastroenteropankreatického origa. Vyšetření je rutinně využíváno již od roku 2019 [1], ale jen v PET centrech, která mají možnost přípravy pozitronových radiofarmak s galiem 68Ga [2]. Celá řada dalších nádorů ale svojí expresí somatostatinových receptorů rovněž může představovat (a ve světě skutečně představuje) vhodný cíl k tomuto zobrazení [3], v ČR vzhledem k indikačnímu omezení až s případným povolením revizního lékaře. V případě meningeomů je vysoká exprese somatostatinových receptorů již dobře známa a běžně se k zobrazování využívá zejména u meningeomů v blízkosti falxu, baze lební, k posouzení infiltrace kostí nebo v případech recidiv a reziduí, mnohočetných nálezů, meningeomatózy, tedy v indikacích, kde jsou slabiny MR zobrazení [4–6]. Zobrazování meningeomů pomocí DOTA-peptidů (obecně) je vlastně prvním krokem k zavádění teranostiky či peptidové receptorové radionuklidové terapie (PRRT) i pro tento typ nádorů [7]. Jde o zobrazení pomocí DOTA-peptidu s pozitronovým zářičem 68Ga v 1. době a při dostatečné akumulaci lze zvážit v 2. době i terapii pomocí DOTA-peptidu s terapeutickým zářičem –⁠ Lutéciem ¹⁷⁷Lu. V ČR ale v této oblasti zatím za okolním světem zaostáváme. Zobrazení meningeomů je tak spíše náhodné právě u GEP NET nebo v individuálních případech s povolením revizním lékařem; zatím jen tři pacienti podstoupili PRRT pro meningeom.

Náš případ ukazuje náhodný relativně velký, přesto asymptomatický meningeom, provázený navíc až extrémní akumulací radiofarmaka. Šlo o synchronní nález dvou typů nádorů s expresí somatostatinových receptorů –⁠ indikací k vyšetření byl staging gastroenteropankreatického NET.

Dedikace

Publikace vznikla s institucionální podporou MZ ČR –⁠ RVO (MOÚ 00209805) a podporou Masarykovy univerzity (MUNI/A/1843/2025).

Zdroje

1. Bencsiková B, Řehák Z, Budinský M et al. ⁶⁸Ga-DOTA-TOC PET/CT vyšetření u pacienta s gastroenteropankreatickým neuroendokrinním nádorem –⁠ první vyšetření v České republice. Klin Onkol 2019; 32 (5): 390–392.

2. Budinský M, Vyšinský P, Synek S et al. (2021). ⁶⁸Ga--DOTATOC. Ces Slov Farm 2021; 70 (4): 136–141. doi: 10.5817/CSF2021-4-136.

3. Zogala D. PET somatostatinových receptorů nad rámec neuroendokrinních nádorů gastrointestinálního traktu –⁠ přehled literatury. Klin Onkol 2021; 34 (4): 291–299. doi: 10.48095/ccko2021291.

4. Afshar-Oromieh A, Giesel FL, Linhart HG et al. Detection of cranial meningiomas: comparison of ⁶⁸Ga-DOTATOC PET/CT and contrast-enhanced MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2012; 39 (9): 1409–1415. doi: 10.1007/s00259-012-2155-3.5.

5. Galldiks N, Albert NL, Sommerauer M et al. PET imaging in patients with meningioma-report of the RANO/PET Group. Neuro Oncol 2017; 19 (12): 1576–1587. doi: 10.1093/neuonc/nox112.

6. Kunz WG, Jungblut LM, Kazmierczak PM et al. Improved detection of transosseous meningiomas using ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT compared with contrast-enhanced MRI. J Nucl Med 2017; 58 (10): 1580–1587. doi: 10.2967/jnumed.117.191932.

7. Muoio B, Iacovitti CM, Bosetti DG et al. Peptide receptor radionuclide therapy in patients with advanced, recurrent or progressive meningioma: an updated systematic review and meta-analysis. Cancers (Basel) 2025; 17 (12): 2039. doi: 10.3390/cancers17122039.