Komentář k práci Schraml J, Broul M, Hlavička M, Bočan M. Šetření hrdla močového měchýře při RARP

Stiahnuť PDF

Autori: MUDr. Ivo Šabacký
Pôsobisko autorov: Urologické oddělení Nemocnice Třebíč
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2020; 24(4): 305-306
Kategória: Komentář

Autoři prezentují techniku prezervace hrdla močového měchýře při roboticky asistované radikální prostatektomii. Zdůrazňují přínos robotického systému daVinci jako podmínky dobré technické proveditelnosti prezentované metody oproti radikální prostatektomii klasickou či laparoskopickou technikou.

Rozvoj roboticky asistované radikální prostatektomie se již po dobu patnácti let těší velkému zájmu naší odborné veřejnosti. Toto atraktivní téma z odborného prostoru zcela vytlačilo zájem o metody klasické i přesto, že se u nás stále nezanedbatelný podíl radikálních prostatektomií takto provádí a i otevřená a laparoskopická technika prochází v průběhu času svým vlastním vývojem. Část kolegů pokračuje ve standardní operativě asi především proto, že je pro ně daVinci technologie nedostupná. Jedná se především o ty, kteří, praktikují laparoskopický přístup. Jsou ale i takoví, kteří ač sami mají s robotickou operativou osobní zkušenost, otevřenou retropubickou prostatektomii považují dosud za nepřekonanou metodu, která v rukou zkušeného operatéra nemá oproti roboticky asistované operaci žádné limity, co se provedení i výsledků týká. Kromě dokonalého „3D zobrazení“ s „nejvyšším rozlišením“ a „dokonalé flexibility nástrojů“ dává chirurgovi možnost využít jeho druhý nejdůležitější smysl, kterým je hmat, což je s výhodou využitelné jak při onkologické kontrole resekce, tak při přesném anatomickém hodnocení jednotlivých struktur (apex prostaty, hrdlo měchýře, rektum…) a jejich šetření, tak při jemné operační technice (dotahování anastomózy pokračujícím stehem…). I proto se při otevřené retropubické prostatektomii metoda šetření hrdla močového měchýře již řadu let praktikuje se všemi výhodami, které uvádějí autoři článku (viz fotografie).

Prezervace hrdla močového měchýře otevřenou
operační technikou<br>
Fig. 1. Bladder neck preservation with open surgical
technique — Obr. 1. Prezervace hrdla močového měchýře otevřenou operační technikou
Fig. 1. Bladder neck preservation with open surgical technique

Detail uvolněného hrdla bez použití koagulace<br>
Fig. 2. Detail of dissected bladder neck without using
coagulation — Obr. 2. Detail uvolněného hrdla bez použití koagulace
Fig. 2. Detail of dissected bladder neck without using coagulation

Hrdlo je kompletně uvolněno a zavěšeno na
tkanici<br>
Fig. 3. The bladder neck is dissected completely and
fixed with a tape — Obr. 3. Hrdlo je kompletně uvolněno a zavěšeno na tkanici
Fig. 3. The bladder neck is dissected completely and fixed with a tape

Zahájení přerušení prostatické uretry na močovém katétru ostře nůžkami<br>
Fig. 4. Initiation of transection of the prostatic urethra
on a urinary catheter sharply with scissors — Obr. 4. Zahájení přerušení prostatické uretry na močovém katétru ostře nůžkami
Fig. 4. Initiation of transection of the prostatic urethra on a urinary catheter sharply with scissors

Přerušena ventrální část prostatické uretry<br>
Fig. 5. Transection of the anterior portion of the
prostatic urethra — Obr. 5. Přerušena ventrální část prostatické uretry
Fig. 5. Transection of the anterior portion of the prostatic urethra

Dokončení přerušení prostatické uretry z dorzální strany<br>
Fig. 6. Completed transection of the prostatic urethra
from the dorsal aspect — Obr. 6. Dokončení přerušení prostatické uretry z dorzální strany
Fig. 6. Completed transection of the prostatic urethra from the dorsal aspect

Tento komentář jsem si dovolil jen k doplnění informace, která ve veřejném prostoru chybí, nikoliv jako nový úvod do neplodné polemiky o výhodách či nevýhodách jednotlivých přístupů. Nastolený trend je z celé řady důvodů sotva možno zvrátit.

MUDr. Ivo Šabacký

Urologické oddělení

Nemocnice Třebíč

Purkyňovo náměstí 133/2,

674 01 Třebíč

Třebíč, 4. listopad 2020