Fraktura penisu – diagnostika a léčba

Stiahnuť PDF

Autori: Milan Hora ¹; Ivan Trávníček ¹; Jiří Kolář ¹; Hana Sedláčková ¹; Matúš Mlynarčík ¹; Jiří Ferda ²
Pôsobisko autorov: Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň ¹; Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň ²
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2020; 24(4): 303-304
Kategória: Z urologické praxe v obrazech

Muž, 56 let, utrpěl při pohlavním styku ve 22 hodin večer frakturu penisu s typickými příznaky (náhlá detumescence, bolest, rozvoj hematomu těla penisu). Kromě toho měl lehkou uretroragii. Byl přijat na urologickou kliniku, ošetřující lékař zavedl močový katétr (Obr. 1), a protože byl pán po večeři, odložil řešení na ráno. Ráno provedeno 3T MRI penisu. MRI je akceptováno jako nejpřesnější vyšetření k lokalizaci a určení rozsahu traumatu (1, 2). Byla prokázána ruptura pravého kavernózního tělesa přecházející ventrálně před spongiózním tělesem až na levé kavernózní těleso. Na spongiózním tělese byla patrná na MRI v jiné rovině kontralaterálně vlasová fisura (Obr. 2a–c). Pán informován o možnostech léčby a výhodách a nevýhodách a ve shodě s ošetřujícími urology se rozhodl pro operační řešení s cílem minimalizovat následky traumatu.

Hematom penisu, zavedený močový katétr se
známkami uretroragie<br>
Fig. 1. Penile hematoma, indwelling urinary catheter
with signs of urethrorhagia — Obr. 1. Hematom penisu, zavedený močový katétr se známkami uretroragie
Fig. 1. Penile hematoma, indwelling urinary catheter with signs of urethrorhagia

3T MRI penisu<br>
Fig. 2. 3T MRI of penis — Obr. 2. 3T MRI penisu
Fig. 2. 3T MRI of penis
a) Dobře viditelná ruptura pravého kavernózního tělesa. Naznačená ruptura levé strany spongiózního tělesa (označeno šipkou); b) Sagitální řez
a) Very well visible rupture of the righ cavernous body. Indicated rupture of the left spongious body (marked by an arrow); b) Sagital section

V celkové anestezii veden podélný řez v délce 5cm nad pravou polovinou těla penisu (obr. 3), vypreparována ruptura kavernózního tělesa jdoucí skoro přes celé pravé kavernózní těleso. Spongiózní těleso bylo z pravé strany intaktní. Kavernózní těleso sešito nevstřebatelným monofilamentním polypropylenovým stehem (Premilene® 3–0). Obaly těla penisu uzavřeny polyglactinovým stehem (Vicryl® resp. Vicryl rapid® 2–0). Zaveden močový katétr. Následující den muž dimitován. Močový katétr odstraněn druhý pooperační den.

Operační revize<br>
Fig. 3. Operation — Obr. 3. Operační revize
Fig. 3. Operation
a) Řez na penisu přímo nad lézí; b) Ruptura kavernózního tělesa; vpravo od ní intaktní spongiózní těleso – žluté šipky; c) Kavernózní těleso sešito jednotlivými stehy nevstřebatelným monofilamentním polypropylenovým stehem (Premilene® 3–0); d) Obaly těla penisu uzavřeny polyglactinovým stehem (Vicryl® resp. Vicryl rapid® 2–0)
a) Incision of penile skin – direct approach; b) Rupture of the cavernous body; on the righ side, intact spongious body is visible – yellow arrows; c) The cavernous body closed with interrupted suture with Premilene® 3–0 (Non-absorbable monofilament and uncoated suture made of polypropylene); d) Skin of penis closed with polyglactine suture (Vicryl® and Vicryl rapid® 2–0)

Případ lze uzavřít s tím, že MRI je užívána jako nejpřesnější diagnostická metoda k určení rozsahu fraktury penisu. Přesná diagnostika tak umožní určit rozsah poranění a naplánovat postup léčby. Cirkumcizi se stažením kůže celého penisu (degloving) lze tak nahradit incizí přímo nad lézí. I přes nedostačená data zůstává operační revize a sutura nejdoporučovanější metodou léčby.

Střet zájmů: Žádný.

Prohlášení o podpoře: Zpracovaní článku nebylo podpořeno žádnou společností.

Došlo: 22. 9. 2020

Přijato: 23. 9. 2020

Kontaktní adresa:

prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.

Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

Dr. E. Beneše 13,

305 99 Plzeň

e‑mail: horam@fnplzen.cz

Zdroje

1. Kitrey ND, Djakovic N, Hallscheidt P, et al. Urological Trauma. EAU guidelines 2020, ISBN 978-94-92671-07-3, https://uroweb.org/guideline/urological‑trauma/#4.

2. Navrátil P, Novák I, Navrátil P st, Hoffmann P, Kříž P. Význam MRI v diagnostice fraktury penisu na kazuistice 16letého chlapce. Ces Urol 2017; 21(3): 251–254.