Opakovaná víceetážová aplikace botulinum toxinu A dlouhodobě zabraňuje zhoršení chůze u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Cíle:
Botulinum toxin A (BoNT-A) umožňuje cílenou terapii spasticity a stal se běžným prostředkem léčby u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Nicméně, informace o efektu opakovaného podávání BoNT-A a dlouhodobé výsledky zatím chybí. Naší hypotézou bylo, že děti léčené víceetážovou opakovanou aplikací vysokodávkovaného BoNT-A nezhorší svůj chůzový stereotyp po dobu minimálně čtyř let.

Materiál a metodika:
Osmnáct pacientů s diplegickou, spastickou formou DMO, Gross Motor Function Classification System I–III a průměrným věkem 6 let a 9 měsíců bylo léčeno pomocí konceptu integrované léčby BoNT-A po minimální dobu 4 let. Jejich chůzový stereotyp byl opakovaně měřen pomocí kinematické a kinetické analýzy chůze a jako hlavní výsledný parametr byl zvolen Gait Deviation Index (GDI).

Výsledky:
Průměrná doba sledování činila 5 let a 9 měsíců (SD 1 rok a 5 měsíců). Každému z dětí byl aplikován BoNT-A průměrně 1,02krát (SD 0,37) ročně. Celkový GDI zůstal nezměněn po celou dobu sledování, nicméně některé kinematické a kinetické parametry poukazují na změnu chůzového stereotypu během léčby. Nejlepších výsledků bylo dosaženo v oblasti hlezna, kdežto hybnost kyčelního kloubu se i přes léčbu zhoršovala.

Závěr:
Studie prokazuje, že pomocí integrovaného přístupu k aplikaci BoNT-A můžeme dlouhodobě zabránit deterioraci chůzového stereotypu u dětí se spastickou formou DMO. Integrovaný přístup má však své limity při léčbě flexorů kyčelního kloubu a hamstringů.

Key words:
dětská mozková obrna – botulinum toxin A – chůze

Autoři: M. Svehlik ^1,2; T. Kraus ¹; G. Steinwender ¹; E. B. Zwick ¹; M. Ladecky ³; Z. Szabo ³; W. E. Linhart ¹
Působiště autorů: Peadiatric Orthopaedic, Department of Paediatric Surgery, Medical University of Graz, Austria ¹; Department of Paediatric and Adult Orthopaedics and Traumalology, 2nd Faculty of Medicine, Charles University Prague ²; Faculty of Biomedical Engineering, Czech Technical University in Prague, Kladno ³
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2012; 75/108(6): 737-741
Kategorie: Krátké sdělení

Souhrn

Key words:
dětská mozková obrna – botulinum toxin A – chůze

Zdroje

1. Heinen F, Desloovere K, Schroeder AS, Berweck S, Borggraefe I, van Campenhout A et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol 2009; 14(1): 45–66.

2. Molenaers G, Schörkhuber V, Fagard K, van Campenhout A, De Cat J, Pauwels P et al. Long-term use of botulinum toxin type A in children with cerebral palsy: treatment consistency. Eur J Paediatr Neurol 2009; 13(5): 421–429.

3. Koman LA, Brashear A, Rosenfeld S, Chambers H, Russman B, Rang M et al. Botulinum toxin type a neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics 2001; 108(5): 1062–1071.

4. Koog YH, Min BI. Effects of botulinum toxin A on calf muscles in children with cerebral palsy: a systematic review. Clin Rehabil 2010; 24(8): 685–700.

5. Kanovsky P, Bares M, Severa S, Richardson A. Long--term efficacy and tolerability of 4-monthly versus yearly botulinum toxin type A treatment for lower-limb spasticity in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2009; 51(6): 436–445.

6. Scholtes VA, Dallmeijer AJ, Knol DL, Speth LA, Maathuis CG, Jongerius PH et al. The combined effect of lower-limb multilevel botulinum toxin type a and comprehensive rehabilitation on mobility in children with cerebral palsy: a randomized clinical trial. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87(12): 1551–1558.

7. Desloovere K, Molenaers G, De Cat J, Pauwels P, van Campenhout A, Ortibus E et al. Motor function following multilevel botulinum toxin type A treatment in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007; 49(1): 56–61.

8. Molenaers G, Desloovere K, De Cat J, Jonkers I, De Borre L, Pauwels P et al. Single event multilevel botulinum toxin type A treatment and surgery: similarities and differences. Eur J Neurol 2001; 8 (Suppl 5): 88–97.

9. Metaxiotis D, Siebel A, Doederlein L. Repeated botulinum toxin A injections in the treatment of spastic equinus foot. Clin Orthop Relat Res 2002; 394: 177–185.

10. Hawamdeh ZM, Ibrahim AI, Al-Qudah AA. Long--term effect of botulinum toxin (A) in the management of calf spasticity in children with diplegic cerebral palsy. Eura Medicophys 2007; 43(3): 311–318.

11. Tedroff K, Granath F, Forssberg H, Haglund-Akerlind Y. Long-term effects of botulinum toxin A in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2009; 51(2): 120–127.

12. Bell KJ, Ounpuu S, DeLuca PA, Romness MJ. Natural progression of gait in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop 2002; 22(5): 677–682.

13. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39(4): 214–223.

14. Gracies JM, Lugassy M, Weisz DJ, Vecchio M, Flanagan S, Simpson DM. Botulinum toxin dilution and endplate targeting in spasticity: a double-blind controlled study. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90(1): 9–16.

15. Winter DA. Energy generation and absorption at the ankle and knee during fast, natural, and slow cadences. Clin Orthop Relat Res 1983; 175: 147–154.

16. Schwartz MH, Rozumalski A. The Gait Deviation Index: a new comprehensive index of gait pathology. Gait Posture 2008; 28(3): 351–357.

17. Molloy M, McDowell BC, Kerr C, Cosgrove AP. Further evidence of validity of the Gait Deviation Index. Gait Posture 2010; 31(4): 479–482.

18. Molenaers G, van Campenhout A, Fagard K, De Cat J, Desloovere K. The use of botulinum toxin A in children with cerebral palsy, with a focus on the lower limb. J Child Orhop 2010; 4(3): 183–195.

19. Graham HK, Boyd R, Carlin JB, Dobson F, Lowe K, Nattrass G et al. Does botulinum toxin a combined with bracing prevent hip displacement in children with cerebral palsy and ”hips at risk”? A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(1): 23–33.

20. Willis AW, Crowner B, Brunstrom JE, Kissel A, Racette BA. High dose botulinum toxin A for the treatment of lower extremity hypertonicity in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007; 49(11): 818–822.