Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(4): 317
Kategorie: Kvíz

Provedená vyšetření již od počátku svědčila pro možnost Crohnovy choroby postihující duodenum a aborální část ilea, nikoli však oblast ileocékální. V dalším průběhu se však manifestovala neobvyklá komplikace zánětlivého postižení ilea, tzv. zánětlivý fibroidní polyp. Tato objemná polypoidní léze je lokalizována submukózně (obr. 3), nejčastěji v žaludku (asi 70 % případů), méně často v ileu (kolem 20 %) [1] a bývá často označována podle autora prvního popisu jako tzv. Vaňkův nádor [2]. Její původ není zcela objasněn, za hlavní mechanizmus vzniku je považována abnormální reakce pojivové tkáně na poškození, např. zánětem nebo nádorem. Samotný tumor má benigní charakter.

Makroskopický vzhled submukózně uloženého fibroidního zánětlivého polypu v resekátu.
Obr. 1. Makroskopický vzhled submukózně uloženého fibroidního zánětlivého polypu v resekátu.

V histologickém obraze dominuje fibrocystické stroma s novotvorbou cév různého kalibru, difuzní, především eozinofilní infiltrace a typicky cibulovité uspořádání fibroblastů v okolí cév (obr. 4). Nález bývá proto někdy popisován jako submukózní granulom s eozino­filní infiltrací. Vzhledem ke své velikosti může být Vaňkův nádor příčinou intususcepce (tak tomu bylo i v našem případě, viz videoukázka) nebo obstrukce trávicí trubice, povrchová ulcerace pak byla v našem případě zdrojem ztrátové anémie.

Histologický obraz Vaňkova tumoru s eozinofilním infiltrátem, novotvorbou cév a cibulovitým uspořádáním fibroblastů v jejich okolí (šipka).
Obr. 2. Histologický obraz Vaňkova tumoru s eozinofilním infiltrátem, novotvorbou cév a cibulovitým uspořádáním fibroblastů v jejich okolí (šipka).

Asociace Crohnovy choroby a Vaňkova nádoru je vzácnou situací, v literatuře je popsáno méně než 10 takových případů. U některých pacientů se nález objevil v místě předchozí resekce, ve dvou případech byla dokonce popsána recidiva Vaňkova nádoru po jeho předchozí resekci [3]. Vzhledem k mechanickým obtížím, které nález obvykle vyvolává, je chirurgická resekce terapií volby.

Po laparoskopicky asistované resekci ilea došlo u našeho pacienta k vymizení obtíží, v dalším průběhu se však manifestovaly těžší zánětlivé změny v terminálním ileu a duodenu. Pro nedostatečný efekt konzervativní terapie byla v roce 2008 zahájena léčba infliximabem s velmi dobrým efektem. V současnosti je pacient v klinické remisi, pokračuje v dlouhodobé udržovací terapii infliximabem.


Zdroje

1. Smetana J, Sticová E, Jílek D et al. Adenokarcinom žaludku a zánětlivý fibroidní polyp (Vaňkův tumor) u pacientky s primárním Sjögrenovým syndromem – popis případu. Ces a Slov Gastroent a Hepatol 2009; 63(3): 100–104.

2. Vanek J. Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltration. Am J Pathol 1949; 25(3): 397–411.

3. Deschamps L, Bretagnol F, Couvelard A et al. Inflammatory Fibroid Polyp in Crohn´s Disease by Ileoileal Intussusception: Case Report and Review of the Literature. Inflamm Bowel Dis 2008; 14(9): 1317–1320.

Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecná

Článok vyšiel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 4

2012 Číslo 4

Najčítanejšie v tomto čísle
Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou
nový kurz

Betablokátory a Ca antagonisté z jiného úhlu
Autori: prof. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., MUDr. Petr Janský

Autori: doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D.

Farmakoterapie akutní a chronické bolesti

Získaná hemofilie - Povědomí o nemoci a její diagnostika

Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte sa

Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa