Nález v distálnom duodene, ktorý by nemal prekvapiť

Popis případu

67-ročný pacient bol odoslaný na gastroenterologické vyšetrenie onkológom pre sideropenickú anémiu ľahkého stupňa a nález okultného krvácania do stolice. Jednalo sa o pacienta s anamnézou malígneho melanómu kože vlasatej časti hlavy. Nádor bol pred 6 rokmi extirpovaný, následne bol pacient liečený chemoterapiou. Inoperabilná metastáza melanómu v mozgu, zistená po 4 rokoch bola ošetrená externou rádioterapiou. Od tej doby neboli na základe hodnotenia onkomarkerov (neurón špecifická enoláza) a zobrazovacích metód zistené známky rekurencie ochorenia. Celotelová pozitrónová emisná tomografia (18F-fluorodeoxy glukózový scan), vykonaná v čase zistenia sideropenickej anémie metastázy melanómu, nedetegovala. Pacient bol bez subjektívnych ťažkostí a tiež nález pri fyzikálnom vyšetrení bol v norme. Vykonali sme ezofagogastroduodenoskopické vyšetrenie, pri ktorom boli spozorované stopy čerstvej krvi v descendentnom duodene, a preto bola vykonaná čo najhlbšia možná intubácia duodena. V distálnej časti duodena bola v stene čreva viditeľná nádorová masa s centrálnou ulceráciou (obr. 1). Z lézie boli odobrané bioptické vzorky na histopatologickú analýzu (obr. 2). Následne bola lézia lokalizovaná v oblasti prechodu duodena do jejuna detegovaná aj pri zobrazení počítačovou tomografiou (obr. 3).

Otázka: Aká je Vaša diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 108.