Metody vlhkého hojení ran – část druhá
Ve druhém díle miniseriálu zabývajícího se metodami vlhkého hojení ran se zaměříme na antimikrobiální přípravky určené k čištění ran a na nejnovější generaci gázových obvazů.
Antimikrobiální přípravky
Mezi nejznámější antimikrobiální obvazy patří obvaz s obsahem stříbra. S touto léčbou se započalo už na počátku 20. století, kdy americký Úřad pro potraviny a léky povolil užití koloidního stříbra k hojení ran. Koloidní stříbro má široké antimikrobiální spektrum včetně velmi odolných bakterií. Jeho nevýhodou je ale možná alergická reakce pacientů. Obvaz s koloidním stříbrem by měl být měněn každý den.Vynikající antimikrobiální spektrum má i jód. Ten je ale třeba používat opatrně, zejména u osob s porušenou funkcí štítné žlázy. Maximální bezpečná koncentrace je 0,9 % a optimální doba výměny je každé dva dny.
Dalším běžně užívaným dezinfekčním přípravkem je peroxid vodíku. Ten tvoří v ráně toxické prostředí nejen pro mikroby, a může proto hojení ran brzdit. Měl by tedy být užíván pouze po nezbytně nutnou dobu a krytí rány by mělo být měněno každý den.
Mupirocin je účinný v léčbě infekcí způsobených tzv. grammpozitivními bakteriemi a odolnými stafylokoky. Měl by být ve formě masti aplikován vždy při převazu. Stejně jako další lék – bacitracin – ale může způsobovat záněty kůže.
Debridement převádí chronické rány na akutní díky lepšímu prokrvení rány krevními buňkami, které produkují růstové faktory, jež podporují hojení ran. Mechanický debridement se skládá z vlhkých obvazů, vířivých koupelí a chirurgického vyčištění rány, autolytického debridementu je většinou dosaženo pomocí aplikace neprodyšných obvazů.
Enzymatického debridementu lze dosáhnout použitím enzymu kolagenázy, papainu a močoviny. Kolagenáza ničí kolagen v nekrotické tkáni, močovina je činidlo, které denaturuje bílkoviny a uvolňuje aktivní formy papainu.
Impregnované gázy
Další možností je použití solemi impregnované gázy, která poskytuje vyšší vychytání nečistot, vyčištění rány a ochranu proti šíření mikrobů. Je vhodná pro vlhké nebo tzv. granulující rány (rány, které se hojí komplikovaně) a měla by být měněna denně.Petrolátem impregnovaná gáza se používá jako sekundární obvaz, aby primární obvaz zůstal vlhký. Měla by se měnit každý druhý den. Některé formy petrolátem impregnovaných gáz mají i antibakteriální přísady, takže mohou být někdy použity i jako obvazy prvního sledu.
Polyhexamethylenem-biguanidem impregnované gázy jsou pak velmi účinné u ran infikovaných odolnými stafylokoky. Stejně tak jsou vhodné i pro velmi hluboké a chronické rány. Pro dosažení maximální účinnosti je třeba měnit obvaz dvakrát denně.
Kolageny
Kolageny jsou bílkoviny, které jsou součástí většiny pojivových tkání, tzn. šlach, svalů atd. V současnosti používané kolageny pocházejí ze skotu, prasat i lidských zdrojů. Dokážou vázat volné radikály a zvláštní enzymy, které ničí bílkoviny, tzv. proteázy, což jsou hlavní překážky v úspěšném hojení ran. Zvláště účinné jsou v hojení komplikovaných, špatně se hojících ran a u starších pacientů. Měnit by se měly jednou za tři dny.(kam)
Zdroj: Lee J. C. et al.: Beyond Wet-to-Dry: A Rational Approach to Treating Chronic rounds, Eplasty. 2009; 9: e14
Páčil sa Vám článok? Radi by ste sa k nemu vyjadrili? Napíšte nám − Vaše názory a postrehy nás zaujímajú. Zverejňovať ich nebudeme, ale radi Vám na ne odpovieme.
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Nejasný stín na plicích – kazuistika
- Masturbační chování žen v ČR − dotazníková studie
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Kombinace metamizol/paracetamol v léčbě pooperační bolesti u zákroků v rámci jednodenní chirurgie