Dramatická odpověď na terapii infliximabem u pacienta s nehtovou psoriázou

Psoriáza nehtů, postihující více než 50 % pacientů s psoriázou, je důležitou příčinou úzkosti, zhoršení manuální zručnosti a v neposlední řadě také bolestivosti. Postižení nehtů může kolísat od dolíčkování až po známky těžké dystrofie nehtu. Nehtová psoriáza je tedy pro současnou medicínu stále terapeutickou výzvou. Jak pacienti, tak ani lékaři totiž často nejsou se současnými standardními terapeutickými přístupy zcela spokojeni.

V poslední době bylo zaznamenáno několik případů, které potvrzují efektivitu infliximabu v terapii nehtové psoriázy. Tato chimérická monoklonální protilátka inhibující TNF-alfa byla dosud využívána zejména k léčbě středně závažné a závažné formy plakové psoriázy a psoriatické arthritidy. V článku je popsán další zajímavý případ nehtové psoriázy, která dramaticky odpověděla na terapii infliximabem.

Jednalo se o 34letého farmáře s nehtovou psoriázou zahrnující 4 nehty rukou s anamnézou stabilní lokalizované plakové psoriázy. Na nehtech na nohou nebyly přítomné žádné významné léze ani žádné známky psoriatické artritidy. Pacient v minulosti užíval topickou léčbu (včetně topických kortikosteroidů a analogů vitaminu D3) bez významnějšího efektu. Obtíže pacienta však ovlivňovaly jeho pracovní schopnost a také kvalitu života v důsledku psychosociálního postižení. Při fyzikálním vyšetření byla na čtyřech nehtech prstů přítomná subunguální hyperkeratóza, dolíčkování a onycholýza. Vzhledem k závažnosti a progresi příznaků byla u pacienta zahájena terapie acitretinem v dávce 25 mg denně, která však byla pro její neúčinnost po 6 měsících ukončena.

Po provedení screeningu infekcí, neoplastických procesů a autoimunit (vše negativní) byla zahájena indukční terapie infliximabem v dávce 5 mg/kg v 0., 2. a 6. týdnu. Již po podání druhé infuze bylo zaznamenáno dramatické zlepšení nálezu a pacient pokračoval v udržovací terapii infliximabem v intervalu 8 týdnů.

(mik)

Zdroj: Safa G., Darrieux L. Dramatic response of nail psoriasis to infliximab. Case Report Med. 2011; 2011: 107928; doi: 10.1155/2011/107928