Diferenciální diagnostika leukopenie

Pojmem leukopenie označujeme celkové snížení počtu leukocytů v periferní krvi pod fyziologickou normu (4x10⁹/l). Podle typu chybějících leukocytů rozlišujeme neutropenii či granulocytopenii, respektive agranulocytózu a lymfopenii. Neutropenie vrozené jsou vzácnější než neutropenie získané, které jsou nejčastěji způsobeny infekcemi či léky. Příčinou závažné získané neutropenie jsou především bakteriální sepse, infekční mononukleóza či virus hepatitidy B. Polékové neutropenie vyvolávají kromě chemoterapeutik zejména tyreostatika, antibiotika, analgetika / antiflogistika, neuropsychotropní léky. Dále nacházíme neutropenii u systémových chorob, hypersplenismu, při tvorbě antileukocytárních protilátek či infiltraci kostní dřeně maligním procesem. V diferenciálně diagnostickém postupu je vždy třeba posoudit stupeň a tíži neutropenie, eventuálně další početní či morfologické změny v krevním obraze, dynamiku vývoje a klinický stav pacienta. Cílem diagnostiky by mělo být zjištění příčiny neutropenie a její následné odstranění adekvátní terapeutickou intervencí.V přehledu jsou uvedeny možné příčiny leukopenie a návrh algoritmu jejího řešení.

Klíčová slova:
krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, leukopenie, neutropenie, agranulocytóza.

Differential diagnostic of leucopenias

The term leucopenia describes a decrease in the number of leucocytes in the blood circulation, defined as less than 4x10⁹ per L (normal leucocytes level). Three deficiency states exist as defined by the type of leucocyte that is affected: neutropenia, granulocytopenia (or agranulocytosis) and lymphocytopenia. Neutropenia can be acquired or, less commonly, congenital. Acquired neutropenia is very often caused by infection or medication (drug-induced neutropenia). The most common cause of severe neutropenia is bacterial sepsis, viruses (infectious mononucleosis and hepatitis B virus). Drug-induced neutropenia usually results from exposure to chemotherapeutics, thyroid inhibitors, antibiotics, analgesics/antiinflammatory agents, or neuropsychotropics. In addition we can find neutropenia in patients with systemic diseases (lupus erythematosus), hypersplenism, antileucocyte antibodies or bone marrow infiltration. In the differential diagnostic process it is always necessary to assess the level and the extent of neutropenia, alternatively further numerical and morphological changes in blood count, dynamics of the disease, symptoms of infection etc. The cause of neutropenia should be determined as soon as possible to start the appropriate treatment. This survey shows a list of possible causes, evaluation and management of neutropenia.

Keywords:
blood count, leucopenia, neutropenia, agranulocytosis.

Autoři: J. Vondráková
Působiště autorů: Přednosta: Prof. MUDr. Karel Indrák, DrSc. ; Hemato-onkologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc
Vyšlo v časopise: Prakt. Lék. 2007; 87(5): 302-305
Kategorie: Diagnostika