Bronchiolitis acutaPříspěvek k urychlení diagnózy a racionalizaci léčby

V období zvýšeného výskytu respiračních infektů se objevují děti s progredující smíšenou dušností, která dobře nereaguje na standardní bronchodilatační léčbu. Příčinou zmíněného klinického stavu je akutní bronchiolitida. Postihuje zejména pacienty mladších věkových skupin a tzv. „rizikovou skupinu“ dětí. V etiologii onemocnění převažují virové infekce. Jen vzácně mohou také některé bakteriální kmeny zahájit imunopatogenní děje, vedoucí k rozvoji akutní bronchiolitidy.Těžce probíhající onemocnění vede rychle ke globální respirační insuficienci. Typickým projevem onemocnění je neustupující tachypnoe, dyspnoe, hypoxemie a hyperkapnie s extrémním navýšením dechová práce. K takovým případům je nutno přistupovat multidisciplinárně a řešit je hospitalizací na specializovaných jednotkách intenzivní péče. Účinnou léčbou je inhalace kyslíku, prevence dehydratace a zklidnění pacienta, u těžkých případů tracheální intubace a mechanická ventilace. Ne ve všech případech vede konvenční ventilace k žádoucímu výsledku. Tým musí být dobře odborně připraven a mít k dispozici prostředky pro nekonvenční léčebný přístup.Autoři referují o 17 pacientech s těžkým průběhem akutní bronchiolitidy. V přehledných tabulkách uvádí typické klinické projevy, změny vnitřního prostředí, laboratorních testů i průběh akutní bronchiolitidy. Na rtg skiagramech plic dokumentují charakteristické nálezy. Diskuse je věnována posledním poznatkům o patogenezi nemoci. Závěrem uvádí osvědčený diagnostický a léčebný algoritmus.

Klíčová slova:
bronchiolitida, konvenční umělá plicní ventilace, inhalace kysličníku dusnatého (iNO)

Bronchiolitis Acuta. Contribution to a More Rapid Diagnosis and Rationalization of Treatment

At a time of increased incidence of respiratory infections children are encountered with progressing mixed dyspnoea which does not respond well to standard bronchodilatating treatment. The cause of the mentioned clinical conditions is acute bronchilitis. It affects in particular junior patients and the so-called „risk group“ of children. In the etiology of the disease virus infections predominate. Only rarely some bacterial strains can initiate immunopathogenic processes leading to the development of acute bronchiolitis.A severe course of the disease leads rapidly to general respiratory insufficiency. A typical manifestation of the disease is persisting tachypnoea, dyspnoea, hypoxaemia and hyperkalaemia with extremely increased respiratory activity. These cases call for a multidisciplinary approach and hospitalization in special intensive care units. Effective treatment includes oxygen inhalation, dehydration and sedation of the patient. In serious cases tracheal intubation and mechanical ventilation. Not in all cases odes conventional ventilation produce the desired effect. The team must be well prepared and equipped for a non-conventional therapeutic approach.The authors present an account on 17 patients with a severe course of acute bronchiolitis. Tables summarize typical clinical manifestations, changes of the milieu interieur, laboratory tests and the course of acute bronchiolitis. X-ray skiagrams show typical findings. The discussion deals with the latest findings regarding the pathogenesis of the disease. In the conclusion the tested diagnostic and therapeutic algorithm which proved useful is presented.

Key words:
bronchiolitis, conventional artificial pulmonary ventilation, inhalation of nitrogen oxide (iNO)

Autoři: J. Kobr ¹; K. Pizingerová ¹; H. Honomichlová ¹; L. Šašek ¹; Z. Chudáček ²; M. Švecová ³
Působiště autorů: Dětská klinika Fakultní nemocnice, Plzeň, 1 přednosta doc. MUDr. F. Stožický, DrSc. Radiodiagnostické oddělení Fakultní nemocnice, Plzeň, 2 přednosta prim. MUDr. Z. Chudáček, PhD. Mikrobiologický ústav - virologická laboratoř, Fakultní nemocnice, Plzeň, 3
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2001; (2): 62-73.
Kategorie: Články