Jaká je vaše diagnóza?

U sedmačtyřicetiletého muže s měsíc trvající anamnézou hubnutí a s febriliemi (zhubl o 10 kg, teploty dosahovaly až 40 °C) bylo CT vyšetřením břicha zjištěno objemné oválné ložisko v levé nadledvině.

K histologickému vyšetření byl dodán útvar celkové velikosti 55x40x32 mm, tvořený tukovou tkání s nadledvinou velikou 50x40x30, ve které byl patrný ostře ohraničený uzel o průměru 39 mm, elastické konzistence, šedé, místy okrové barvy. V popsaném uzlu zastiženo další okrouhlé ložisko o průměru 11 mm, žluté barvy, ložiskově prokrvácené.

Histologicky byla tkáň nadledviny z větší části prostoupena bohatě vaskularizovaným nádorem složeným ze dvou složek. Jedna byla tvořena solidními alveoly a anastomozujícími trámci polygonálních, místy protáhlých, poměrně velkých buněk se světlou i tmavou granulární cytoplazmou, někde s černohnědým pigmentem. Jádra buněk byla obrovská, někde pleiomorfní (obr. 1). Druhá složka tumoru, tvořená vřetenitými elementy a gangliovými buňkami, byla částečně ohraničená, v jiných partiích byly obě složky navzájem promíšené (obr. 2, 3).

Imunohistochemicky byla v nádoru prokázána silná difuzní exprese chromograninu, Leu-7 (obr. 4) a synaptofyzinu v alveolárně uspořádané složce, difuzní exprese S-100 proteinu ve složce tvořené vřetenitými buňkami. Cytokeratiny byly negativní, proliferační antigen Ki-67 byl prokázán jen ve zcela ojedinělých buňkách (celkově méně než 0,1 %).

(Odpověď na s. 119)