Zpožděná resekce axilárních uzlin nezhoršuje prognózu u pacientek s karcinomem prsu

Odložení resekce axilárních lymfatických uzlin o několik týdnů neškodí, a to i přes pozitivitu sentinelových uzlin. Vyplývá to z nových poznatků získaných u pacientek s karcinomem prsu. Ženy s karcinomem prsu tak stále více mohou rozhodovat o postupu své léčby.

Záměrem jistě není změnit zaběhlá schémata a „dělat z jedné operace dvě“. Pro většinu nemocných s karcinomem prsu a metastázou do sentinelové uzliny je pouze jeden radikální výkon pořád ku prospěchu. Nicméně získaná data naznačují, že u pacientek, u kterých jiné možnosti připadají v úvahu, je opatrnější přístup k problematice axilárních uzlin bezpečný a rozumný.

Srovnávací studie

Američtí lékaři porovnali histopatologické výsledky a krátkodobé komplikace mezi pacientkami, jež podstoupily okamžitou kompletní resekci axilárních uzlin po pozitivní biopsii sentinelové uzliny, a pacientkami, u kterých byl tento výkon odložen. Časový interval mezi biopsií sentinelové uzliny a vlastním výkonem byl u druhé – „pozdější“ – skupiny v průměru 19 dní. Velikost tumoru byla v této skupině v průměru menší a podíl estrogen-nondependentních tumorů rovněž menší, vše oproti první skupině s okamžitým výkonem.

Ze srovnání vyplynulo, že první skupina měla:

• další nález pozdější metastázy v uzlině ve 42 % případů oproti 27 % v „pozdější“ skupině
• významně více pozitivních uzlin a vyšší N-stage
• vyšší přítomnost lymfovaskulární invaze
• pozitivní více než jednu sentinelovou uzlinu
• z komplikací se u první skupiny častěji vyskytovala parestezie a poruchy pohybu, u druhé, „pozdější“ skupiny lymfedém (všechny komplikace po jednom roce již vymizely)

Zvážení je přesto na chirurgovi

V závěru celého výzkumu se zainteresovaní shodli, že je nutné zvážit ekonomickou stránku při odložení operace a provádění dvou výkonů namísto jednoho. Důležitým faktorem je také emoční stres pacienta při dalším výkonu. Proto doporučují přenechat zvážení kompletní resekce axilárních uzlin při metastáze do sentinelové uzliny na chirurgovi, a pokud se peroperačně nevyskytují komplikace v místě terénu operace, kompletní resekci provést.

(ercp)

Zdroj: J Clin Oncol 2008;26:3530–3535.