Těžký případ erytrodermické formy psoriázy s postižením nehtů a kloubů

Erytrodermická psoriáza je relativně vzácnou generalizovanou klinickou manifestací psoriázy u dětí i dospělých. Systémové postižení a odlišný rozsah klinických nálezů na kloubech a nehtech je v literatuře dobře popsán. V následujícím textu je popsán vzácný případ erytrodermické psoriázy u malého dítěte.

Devítiletá hispánská holčička s anamnézou plakové psoriázy byla přijata do nemocnice pro 4 týdny trvající progresivní olupování kůže. To se začalo objevovat na končetinách a v obličeji a pak se rychle rozšířilo na celé tělo. Fyzikálním vyšetřením byla zachycena horečka, úzkost, mírná dehydratace a těžká malnutrice. Generalizované zarudnutí a deskvamace byly zastiženy na celém tělesném povrchu a byly doprovázeny blefaritidou, konjunktivitidou a ztrátou řas. Kromě toho lékaři zaznamenali bilaterálně pokročilou onychodystrofii a otoky, bolest a rigiditu kolenních a loketních kloubů.

Před 3 měsíci, tedy ještě před přijetím na lůžko, byla u této malé pacientky diagnostikována plaková psoriáza a byla zahájena léčba lokálními kortikoidy a zvláčňujícími krémy. Její perinatální i rodinná anamnéza byly bez pozoruhodností a rodiče rovněž popírali trauma, užívání léků, infekce či další možné spouštěče onemocnění.

Na podkladě výše uvedených příznaků byla stanovena diagnóza těžké erytrodermické psoriázy s artritidou a sekundární malnutricí. Tuto diagnózu potvrdilo i histopatologické vyšetření, které prokázalo parakeratózu a hyperkeratózu, prodloužení rete ridges a infiltraci neutrofily.

Vstupní terapie pacientky zahrnovala systémové podávání metotrexátu, rehydrataci a dobře kontrolovaný příjem potravy. Současně byla pomocí umělých slz a antibiotik zahájena léčba konjunktivitidy a blefaritidy. Během následujících dvou týdnů se její kůže kompletně oloupala a po měsíci od zahájení léčby došlo k jejímu úplnému uzdravení. Došlo k úpravě celkového stavu i úpravě artritidy a malnutrice. Co se týče nehtů, bylo k dosažení znatelného zlepšení zapotřebí delšího trvání léčby.

(pes)

Zdroj:

1. J Med Case Reports. 2010; 2010, 4: 179. doi: 10.1186/1752-1947-4-179