Péče o pacienty s ankylozující spondylitidou po úrazech

Ankylozující spondylitida (AS) je onemocnění, které má ve Velké Británii prevalenci přibližně 1 na 1000 obyvatel. Asi u 6 % těchto pacientů dochází během života ke vzniku vertebrální fraktury, přičemž incidence zásadních neurologických komplikací v důsledku takové fraktury je vysoká – 29 až 92 %. Podíl nediagnostikovaných fraktur nebývá v literatuře popisován, v následujícím textu je proto uvedeno několik zajímavých kazuistik.

Kazuistika 1

Muž ve věku 60 let s třicetiletou anamnézou AS navštívil pohotovost po nekomplikovaném pádu na zahradě. Utrpěl drobné povrchové zranění hlavy a udával citlivost v proximální části hrudní páteře. Domů byl propuštěn bez rentgenového snímku, ovšem o 14 dní později došlo k rozvoji ztuhlosti palce, ukazováku a prostředníku na obou rukou. Celotělové CT pak prokázalo nestabilní dislokovanou frakturu obratlů v úrovni C6/7.

Kazuistika 2

Muž ve věku 52 let s patnáctiletou anamnézou AS měl nehodu na motocyklu, kdy v rychlosti 40 km/hod na mokré cestě přelétl přes řidítka. Udeřil se do hlavy, ale vědomí neztratil. Při primárním ošetření měl mírnou citlivost nad obratli C5-C7, Glasgow coma skóre (GCS) bylo 15 a nebyly nalezeny žádné známky zevního poranění. Snímky krční páteře, ač hodnoceny zkušenými ortopedy a lékaři na pohotovosti, byly popsány jako normální. Vzhledem k mechanismu úrazu byl přijat na lůžko k pozorování a po 4 hodinách došlo k rozvoji trvalé bolesti krční páteře. Doplněno bylo CT vyšetření, kde byla zastižena nestabilní fraktura C6/7 zasahující ploténku. Při přehodnocení rentgenových snímků byla fraktura i zde patrná.

Kazuistika 3

Muž ve věku 61 let s anamnézou 46 let trvající AS spadl naznak, když nesl do schodů skříň. U místního lékaře udával bolesti thorakolumbální páteře, přesto byl propuštěn domů s diagnózou poranění měkkých tkání. O pět dní později přijel na pohotovost se zhoršující se bolestí a s tím, že ráno nemůže vstát z postele. Měl zachovanou citlivost po úroveň Th10 a sníženou svalovou sílu v obou dolních končetinách. Rentgenové snímky a magnetická rezonance prokázaly fraktury obratlů Th9 a Th12 s kompresí míchy v úrovni Th9.

(pes)

Zdroj:

1. Fordham S, Lloyd G. Clinical management of injured patients with ankylosing spondylitis. BMJ 2009 (Jul 17);339:b2568. doi: 10.1136/bmj.b2568