Autori: Katarína Petráková Pôsobisko autorov: Klinika komplexní onkologické péče, MOÚ, Brno, přednosta prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc. Vyšlo v časopise: Prakt Gyn 2013; 17(1): 14-16 Kategória: Onkogynekologie: Přehledový článek
Většina karcinomů prsu diagnostikovaných v současné době nemá žádné klinické příznaky. Je tomu tak hlavně díky zavedení mamárního screeningu. Nejčastějším klinickým příznakem je hmatný nádor v prsu. Méně častými jsou potom změny v oblasti kůže či dvorce bradavky.
Je tedy nutné si při gynekologickém vyšetření všímat následujících příznaků, případně se na jejich výskyt ptát vyšetřované ženy.
Nejběžnějším příznakem zhoubného nádoru prsu je bulka nebo ztužení. Bulka, která nebolí, je tvrdá a má nepravidelné okraje, je podezřelejší. Nezhoubné nádory bývají spíš dobře ohraničené, kulaté, pohyblivé proti okolí a spíš elastické.
Bolest je příznak nespecifický. I když většina zhoubných nádorů prsu není doprovázena bolestí, může být výjimečně bolest známkou nádoru. Proto u pacientek s příznakem bolesti doporučujeme doplnit základní zobrazovací vyšetření prsu.
Nádory umístěné povrchově pod kůží mohou být patrné jako vyklenutí, zejména když se nacházejí v horních kvadrantech prsu. Pokud se jedná o velký nádor nebo nepoměr nádoru a prsu, může nádor způsobit i zjevné zvětšení prsu. Změna tvaru prsu může být způsobena i přitahováním okolních struktur k nádoru (obr. 3, 5, 7–10).
Vtažení kůže může být nepřímou známkou nádoru, a to i nádoru, který může být od povrchu kůže značně vzdálen. Vtažení je způsobeno vlákny, tzv. Cooperovými ligamenty, která kůži přitahují k nádoru. Vtažení se zpravidla zvýrazní při vzpažení pacientky (obr. 1, 6–9). Málokdy bývá podmíněno nezhoubným nádorem.
Obr. 1. Karcinom v oblasti submamární rýhy. Nádory umístěné v periferii prsu nemusí být zachyceny na běžných mamografi ckých projekcích a mohou zůstávat dlouho nediagnostikovány.
Obr. 2. Lokálně pokročilý karcinom – ulkus zcela znetvořující prs, kaudálně od něj satelitní kožní uzel.
Obr. 3. Hmatný primární nádor (v MHK periareolárně) s hmatnými patologickými uzlinami v axile. Zde navíc doprovázeno vtažením a deviací mamily.
Obr. 4. Edém a zvýraznění kožních žil levého prsu. Viditelná asymetrie, výraznější otlaky od spodního prádla, náznak pomerančové kůže; podkladem je multicentrický, téměř difuzní levostranný karcinom.
Obr. 5. Viditelné kožní vyklenutí podmíněné karcinomem v oblasti horních kvadrantů levého prsu.
Obr. 6. Defi gurace levého prsu s výslednou asymetrií. Vyklenutí a vtažení je způsobeno objemným levostranným karcinomem.
Obr. 7. Vtažení kůže v oblasti dolních kvadrantů pravé mamy. Je způsobeno pravostranným multicentrickým karcinomem a viditelné zejména při vzpažení.
Obr. 8. Diskrétní vtažení pravé mamily způsobené karcinomem v oblasti centrálního segmentu.
Obr. 9. Výrazné vtažení levé mamily při lokálně pokročilejším karcinomu.
Obr. 10. Nádorová kožní infi ltrace, v okolí kožní edém (pomerančová kůže), deviace mamily laterálním směrem.
Zarudnutí a mokvání kůže v oblasti dvorce a bradavky může být často projevem kožního onemocnění. Nutné však je vyloučit zvláštní druh carcinoma in situ (není schopen metastazovat), tzv. Pagetův karcinom bradavky (obr. 2). Vyskytuje se hlavně u žen po menopauze. V případě déle trvajících kožních změn (déle než 1 měsíc) je třeba proto odebrat vzorek kůže k histologickému vyšetření.
Výtok z bradavky není typickým příznakem karcinomu prsu. Nejčastěji bývá výtok průhledný nebo nazelenalý.
Nejčastějšími varovnými příznaky jsou zarudnutí kůže, nehojící se vřed kůže, otok kůže nebo kůže vzhledem připomínající pomerančovou kůru (obr. 2, 4).
Zarudnutí kůže doprovázené častokrát i vyšší teplotou kůže může být projevem inflamatorního karcinomu prsu. U primárního inflamatorního karcinomu prsu je jediný projev nádoru šíření nádorových buněk intradermálně s klinickým projevem erytému, bez patrné masy nádoru při vyšetření pomocí zobrazovacích metod. U sekundárně inflamatorního karcinomu je při vyšetření pomocí zobrazovacích metod nádor v prsní žláze patrný. To je jediný projev nádoru, na mamogramu nemusí být patrný.
Edém kůže (tzv. pomerančová kůže – peau ď orange) je způsobena především lokální kožní lymfostázou (obr. 4, 10). Ta může být podmíněna přítomností nádoru nebo metastáz v uzlinách podpaží, nebo šířením nádoru v kůži.
Na nádor v prsu nás může upozornit i nově vzniklá bulka v podpaží nebo nadklíčku (obr. 3).
Výjimečně může být nádor v prsu tak malý, že není zjistitelný pomocí zobrazovacích metod, ale může infiltrovat spádové lymfatické uzliny. Při masivní infiltraci uzlin v podpaží může docházet k lymfedému horní končetiny.
Odběr příznaků v gynekologické ordinaci představuje snadno uskutečnitelný a přitom velmi významný příspěvek k časnému záchytu onemocnění.
Doručeno do redakce dne 5. března 2013
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
petrakova@mou.cz
Klinika komplexní onkologické péče, MOÚ, Brno
www.mou.cz
Obrazová příloha převzata s laskavým svolením autorů a vydavatelů z publikace O. Coufal, V. Fait (eds) et al. Chirurgická léčba karcinomu prsu. Grada Publishing: Praha 2011. ISBN 978–80–247–3641–9.
Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova
Nemáte účet? Registrujte sa
Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.
