Antiischemický efekt ACE inhibitoru perindopril prokázaný perfuzní scintigrafií myokardu (MPI) u pacienta s ischemickou chorobou srdeční

Stiahnuť PDF English info

Anti-ischemic effect of ACE inhibitor perindopril confirmed by myocardial perfusion ima-ging (MPI) in a patient with coronary artery disease

A reversible defect on MPI study is closely associated with increased risk of cardiac events even if coronary angiography does not demonstrate a significant coronary artery stenosis. Recent studies have shown that anti-ischemic drugs can reduce or even normalize perfusion defects detected on MPI. ACE inhibitors have many properties that may be effective in the treatment of ischemic syndromes. They stabilize atherosclerotic plaques by inhibition of smooth muscle proliferation, by anti-oxidative properties and by inhibition of macrophages. They also prevent thrombotic complications by inhibition of platelet aggregation and facilitation of fibrinolysis.

Keywords:

ischemia – MPI – ACEI

Autori: O. Lang ^1,2,3; F. Málek ⁴
Pôsobisko autorov: Kardiologická klinika 3. LF UK, Praha 10 ¹; Oddělení nukleární medicíny PMCD s. r. o., Praha ²; Oddělení nukleární medicíny Oblastní nemocnice Příbram ³; Kardiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha 5, ČR ⁴
Vyšlo v časopise: NuklMed 2024;13:10-11
Kategória: Zajímavý obraz

Súhrn

Reverzibilní defekt na perfuzní scintigrafii myokardu znamená zvýšené riziko srdeční příhody, i když koronární angiografie neodhalí závažnou stenózu koronární tepny. Některé studie prokázaly, že antiischemická léčba může redukovat nebo dokonce normalizovat perfuzní poruchu detekovanou při scintigrafii. Mezi léky, které lze v této indikaci použít, patří také inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, ACE inhibitory. Stabilizují aterosklerotický plak tím, že inhibují proliferaci hladké svaloviny, mají antioxidativní účinek a inhibují také makrofágy. Kromě toho působí antitromboticky tím, že inhibují agregaci krevních destiček a usnadňují fibrinolýzu.

Klíčová slova:

ischemie – perfuzní scintigrafie myokardu – ACEI

**Obr. 1.**
64letá pacientka opakovaně hospitalizovaná pro bolest na hrudníku byla odeslána na naše pracoviště k provedení zátěžové perfuzní scintigrafie myokardu. Vyšetření jsme provedli pomocí 99mTc-MIBI s fyzickou zátěží. Detekovali jsme redukci perfuze v oblasti septa, která se normalizovala při klidovém zobrazení, tedy reverzibilní defekt. Během vyšetření nebyl na EKG zachycen blok levého raménka Tawarova. Na provedené koronární angiografii byla zobrazena pouze nevýznamná 30% stenóza ramus interventricularis anterior levé věnčité tepny. Na základě těchto nálezů bylo rozhodnuto léčit pacientku konzervativně, i když pří-tomnost reverzibilního defektu je známkou zvýšeného rizika koronární příhody. 1

**Obr. 2.**
Řada antiischemických léků je schopna zmenšit či dokonce normalizovat poruchu perfuze myokardu a tím snížit riziko kardiální příhody a zlepšit tak prognózu pacienta. Patří k nim nitráty 2, blokátory kalciového kanálu 3, léky snižující krevní hladinu cholesterolu 4 a ACE inhibi-tory 5. Naše pacientka zahájila léčbu ACE inhibitorem perindopril v iniciální dávce 4 mg denně, později byla zvýšena na 8 mg denně. Kromě toho byla léčena kyselinou acetylsalicylovou a pro přítomnou hypertenzi užívala také betablokátory. Zhruba po 30 měsících léčby byla provedena kontrolní scintigrafie perfuze myokardu. Byla zatížena stejně vysokou zátěži a také dosáhla podobného dvojproduktu. Zobra-zení bylo provedeno se stejnými parametry na stejné gama kameře. Tentokrát byl nález fyziologický, bez poruchy perfuze septa. Došlo tedy k normalizaci nálezu, který pro pacientku znamená dobrou prognózu stran kardiálních příhod.

Zdroje

Brown KA: Prognostic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging. A diagnostic tool comes of age. Circulation 1991;83:363-381
Mahmarian JJ, Fenimore NL, Marks GF, Francis MJ, Morales-Balleho H, Verani MS et al: Transdermal nitroglycerin patch therapy reduces the extent of exercise-induced myocardial ischemia: results of a double-blind, placebo-controlled trial using quantitative thallium-201 tomography. J Am Coll Cardiol 1994;24:25-32
Habib AD, Samir A, Nadim T: Resolution of perfusion defects with antiischemic medical therapy. J Nucl Cardiol 2000;7:395-396
Gould KL, Martucci JP, Goldberg DI, Hess MJ, Edens RP, Lafiti R et al: Short-term cholesterol lowering decreases size and severity of perfusion abnormalities by positron emission tomography after dipyridamol in patients with coronary artery disease. A potential noninvasive marker of healing coronary endothelium. Circulation 1994;89:1530-1538
Yusuf S, Lonn E: Anti-ischaemic effects of ACE inhibitors: review of current clinical evidence and ongoing clinical trials. Eur Heart J 1998;19:Supl J:J36-44