Diskuse

Vážená redakce,

se zájmem jsme si přečetli původní práci kolegů Strachana a kol. s názvem „Pepsín v sekrétoch horných dýchacích ciest u detí jako marker extraezofágového refluxu“ v červnovém vydání Česko-slovenské pediatrie, jejímž cílem bylo upozornit na problematiku extraezofageálních příznaků refluxního onemocnění a představit vlastní zkušenosti s vyšetřováním pepsinu pomocí komerčního preparátu, poskytnutého firmou Imedex s.r.o., Peptest^TM. Rozumíme obtížnosti získání většího množství pacientů, aby byl soubor robustní, etické problematičnosti získat kontrolní skupinu při užití invazivních metod i nedostupnosti multikanálové intraluminální impedance. Za kontroverzní však považujeme sílu závěrů, které autoři z takovýchto dat vytvořili.

Pokud chceme hodnotit detekční schopnosti nového testu, v tomto případě Peptestu u dětí, je třeba mít k dispozici metodu, která je v danou chvíli považována za zlatý standard a s touto nové výsledky porovnáme. Optimální diagnostická metoda je pak taková, která nejlépe dokáže předpovědět odpověď na léčbu. U mimojícnových příznaků refluxního onemocnění se zatím nepodařilo potvrdit účinnost žádné z testovaných terapií v porovnání s kontrolní skupinou [1–5]. Naopak, data u dospělých pacientů [1–4] a velmi omezená data u dětských pacientů [5] ukazují, že např. inhibitory protonové pumpy nejsou vhodným lékem (minimálně pro celou tuto skupinu pacientů). Za těchto podmínek je pak obtížné hledat zlatý standard diagnostiky. Přesto nelze za tento zlatý standard považovat klinické podezření, a to zvláště za situace (jak sami autoři uvádějí ve sdělení), že mimojícnové příznaky refluxního onemocnění jsou u dětí nespecifické. Autoři poukazují na neshodu mezi výsledky pH-metrie a Peptestu. Z publikovaných dat však nelze posoudit, který výsledek je přesnější. Také nálezy z multikanálové intraluminální impedance (která sice podle našeho názoru není zlatým standardem, ale pomocí ní určená asociace symptomu a refluxních epizod se k němu aspoň blíží) se s výsledky Peptestu neshodují [6].

Ze zmíněných dat nám tak nepřipadá vhodné vytvořit závěr, že je vyšetření Peptestu vhodným diagnostickým nástrojem, který je dokonce lepší než 24hodinová pH-metrie. Mimojícnové příznaky refluxního onemocnění jsou styčnou oblastí několika odborností a jednotlivé názorové proudy, umožněné velmi malým množstvím kvalitních publikovaných dat, se poměrně dramaticky rozcházejí. Přesto je třeba vždy interpretovat výsledky studií jen tak, jak to umožňují nasbíraná data.

Ondřej Hradský,

Jiří Bronský

Pediatrická klinika 2. LF UK

FN Motol

V Úvalu 84

150 05 Praha 5

e-mail: ondrej.hradsky@lfmotol.cuni.cz