Gynekomastie (zduření prsní žlázy u chlapce)


Autoři: S. Koloušková
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2014; 69 (3): 195-196.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (VII)

Klinická situace

U chlapce se objevila citlivá resp. bolestivá rezistence pod jednou nebo oběma prsními bradavkami.

Základní pojmy

Gynekomastie je jedno- nebo oboustranné zvětšení mléčné žlázy u chlapce nebo muže. Rozlišujeme pravou gynekomastii, která vzniká zvýšeným vlivem estrogenů na základ mléčné žlázy, a pseudogynekomastii, způsobenou zvýšeným ukládáním tuku v oblasti prsu. U novorozenců se gynekomastie vyskytuje fyziologicky, proto u nich tento stav neřešíme.

Během fyziologické puberty je zduření prsní žlázy u chlapců poměrně časté (podle různých statistik u 20–70 % všech chlapců), zpravidla ve stadiu puberty G2-3 podle Tannera. Je způsobeno fyziologickými hladinami estrogenů, které se vyskytují i u chlapců. Pod areolou mammy je mléčná žláza dobře hmatná, často pozorujeme stranový rozdíl. Pacient obvykle udává intermitentní bolestivost, žláza je bez sekrece. Toto zvětšení je přechodné a během dalšího pubertálního vývoje spontánně mizí. Vzácně u některých chlapců může přechodná gynekomastie přejít ve fixovanou gynekomastii, kdy se epiteliální hyperplazie a hyperplazie fibroblastů periduktálního stromatu prsní žlázy fibroticky mění a přestavba je již trvalá.

Patologická gynekomastie se vyskytuje u dospívajících chlapců s Klinefelterovým syndromem, při chronických onemocněních jater, štítné žlázy, hyperprolaktinemii, poruchách funkce nadledvin, tumorech varlat či nadledvin nebo při dlouhodobé medikaci některými léky (viz níže).

Doplnění anamnézy a klinické vyšetření

  • Rodinná anamnéza – benigní gynekomastie má často familiární výskyt.
  • Osobní anamnéza
    • věk při vzniku gynekomastie a trvání obtíží;
    • jiná známá onemocnění: poruchy jater, štítné žlázy, hyperprolaktinemie, porucha funkce nadledvin, tumory varlat či nadledvin;
    • medikace: anabolika, digoxin, antihypertenziva – inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů či spironolakton, některá antidepresiva (zvyšují hladinu prolaktinu), antiandrogeny, neuroleptika, některé návykové látky – cana-bis;
    • anomálie varlat řešené v dětství;
    • geneticky podmíněné poruchy (zejména Klinefelterův syndrom).
  • Klinické vyšetření
    • růstová křivka;
    • stadium vývoje genitálu podle Tannera;
    • palpační vyšetření mammy také ke zjištění případné sekrece. Při přítomnosti sekrece odesíláme dítě ihned k endokrinologickému vyšetření;
    • pokud chlapec nemění svou pozici v růstovém grafu a vývoj genitálu odpovídá věku, jde téměř jistě o benigní gynekomastii – chlapce pouze sledujeme;
    • pokud chlapec mění pozici v růstovém grafu (urychluje či zpomaluje růstovou rychlost) nebo při diskrepancí mezi velikostí penisu, ochlupením a velikostí testes – provádíme základní laboratorní vyšetření.
  • Laboratorní vyšetření
    • FSH, LH, testosteron, estradiol, TSH, fT4, prolaktin, jaterní enzymy, DHEAS, 17OH-progesteron. Při abnormálních nálezech odesíláme chlapce k endokrinologickému vyšetření.

Terapie

Benigní gynekomastii zpravidla neléčíme. Pokud je gynekomastie výraznější, lze při fyziologickém vývoji chlapecké puberty a normálních laboratorních nálezech (viz výše) přistoupit při přetrvávající gynekomastii k medikamentózní léčbě (antiestrogen Tamoxifen). Léčbu zahajujeme ještě před přechodem do fixované gynekomastie. Při fixované gynekomastii je jediným řešením operace.


Štítky
Neonatológia Pediatria Praktické lekárstvo pre deti a dorast

Článok vyšiel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 3

2014 Číslo 3
Najčítanejšie tento týždeň
Najčítanejšie v tomto čísle
Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz
nový kurz
Autori: MUDr. Tomáš Ürge, PhD.

Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa