Hubnutí

Hubnutí

Lebl J.

Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

Klinická situace

Starší dítě nebo adolescent nedostatečně přibývá nebo dokonce ubývá na váze.

Základní pojmy

Ve středním dětském věku děti přibývají na hmotnosti přibližně 2–3 kg za rok. V dospívání jsou přírůstky hmotnosti za rok výrazně vyšší. Tělesná váha má určité sezonní výkyvy, které mohou souviset i s pohybovou aktivitou. Zdravé dítě zpravidla na váze neubírá.

Posouzení stavu dítěte

Úbytky hmotnosti u dříve zdravého dítěte jsou zpravidla závažným příznakem. Dříve, než budeme zkoumat váhovou křivku nebo křivku indexu tělesné hmotnosti, pokusíme se rychle rozpoznat a začít řešit naléhavé situace:

• Má dítě polyurii a polydipsii?

CAVE! Ihned vyšetříme moč reagenčním proužkem. Pokud najdeme v moči glukózu (případně s ketolátkami), jedná se o záchyt diabetes mellitus 1. typu. Dítě potřebuje neodkladné přijetí na lůžko, ověření diagnózy a zahájení léčby diabetu.

• Má dítě opakované průjmy, případně bolesti břicha?

CAVE! Může se jednat o idiopatický střevní zánět nebo o malabsorpční syndrom – zejména celiakii. Před odesláním dítěte ke specialistovi doplníme základní laboratorní vyšetření – FW, CRP, krevní obraz, AST, ALT, protilátky proti endomysiu a tkáňové transglutamináze.

• Má dítě bolesti hlavy, zvrací?

CAVE! Může se jednat o mozkový tumor, u kterého se již rozvinula nitrolební hypertenze.

• Je dítě únavné, má sklon ke kolapsům, případně má hyperpigmentovanou kůži?

CAVE! Může se jednat o Addisonovu nemoc. K jejímu rozpoznání pomůže základní laboratorní vyšetření – snížené Na⁺, zvýšené K⁺, sklon k nižší glykemii nalačno.

• Dítě se potí, má tachykardii, může, ale nemusí mít hmatnou či viditelnou strumu?

CAVE! Může se jednat o hypertyreózu. K určení diagnózy přispěje stanovení TSH, fT4.

• Dítě (častěji dívka) nemá žádnou z uvedených příčin úbytků hmotnosti, ale přes-to jsou z hmotnostní křivky a zejména z křivky indexu tělesné hmotnosti (BMI) evidentní rychlé a progresivní úbytky hmotnosti?

CAVE! Pravděpodobnou příčinou je mentální anorexie.