Jaká je Vaše diagnóza? (1)

Česká verzia

Autoři: Dubová Magdaléna ^1,2; Hadravská Šárka ^1,2; Putzová Martina ²; Daum Ondřej ^1,2
Působiště autorů: Šiklův ústav patologie LF UK a FN Plzeň ¹; Bioptická laboratoř s. r. o., Plzeň ²
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 53, 2017, No. 3, p. 134
Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?

24letá cizinka, primigravida, byla odeslána obvodním gynekologem na gynekologickou kliniku pro podezření na molární graviditu. Poslední menstruace se u pacientky dostavila 16 týdnů před vyšetřením. Vzhledem k jazykové bariéře byla ostatní anamnestická data insuficientní. Sérová hladina choriového gonadotropinu (hCG) byla zvýšená (116 IU/l), ostatní laboratorní hodnoty byly v normě. Na gynekologické klinice byla provedena instrumentální revize dutiny děložní (RCUI) a materiál získaný kyretáží byl odeslán k histologickému vyšetření. Dodaná tkáň byla zpracována v celém rozsahu ve 30 objemných blocích. Mikroskopicky byly při prvním čtení vzorky z větší části tvořeny krevními koaguly, nekrotickými strukturami placentární tkáně a početnými choriovými klky, které byly všechny fibrotizované a některé z nich měly na povrchu trofoblast bez známek proliferace (obr. 1). Cévy v klcích byly přítomny jen ojediněle. V menším rozsahu byly zastiženy fragmenty regresivně změněné těhotenské deciduy, útržky regenerujícího korporálního endometria a buňky trofoblastu bez atypií. Nález byl hodnocen jako residua post abortum. Vzhledem ke klinické suspekci na molární graviditu a zvýšené sérové hladině hCG byl však případ předán ke druhému čtení.

Při revizním vyšetření byly po prokrájení bloků v jednom histologickém řezu nalezeny dva vitální choriové klky s iregulárními navzájem komunikujícími dilatovanými prostory (obr. 2A), které byly lemovány jednou vrstvou plochých buněk (obr. 2B) pozitivních v imunohistochemickém průkazu CD34 (obr. 3). Ve stromatu všech ostatních choriových klků byly přítomny fibrilární pruhy vaziva a na povrchu některých těchto klků byla zachována vrstva trofoblastu bez známek proliferace. Imunohistochemické vyšetření antigenu p57 prokázalo jadernou pozitivitu v buňkách cytotrofoblastu i v buňkách stromatu klků (obr. 4).

Odpověď na str. 139