DIAGNOSTICKÁ ÚSKALÍ SUSPEKTNÍHO PŘÍPADU

Stiahnuť PDF English version

Autori: M. Dehghan ^1,2; J. Laco ^3,4; W. Abou Assaf ^1,2; P. Bradna ^5,6; L. Tuček ^1,2
Pôsobisko autorov: Department of Dentistry, Faculty of Medicine in Hradec Králové, Charles University, Hradec Králové, Czech Republic ¹; Department of Dentistry, University Hospital Hradec Králové, Czech Republic ²; The Fingerland Department of Pathology, Faculty of Medicine in Hradec Kralove, Charles University, Hradec Kralove, Czech Republic ³; The Fingerland Department of Pathology, University Hospital Hradec Králové, Czech Republic ⁴; 2nd Department of Internal Medicine – Gastroenterology, University Hospital Hradec Králové, Czech Republic ⁵; 2nd Department of Internal Medicine – Gastroenterology, Faculty of Medicine in Hradec Králové, Charles University, Hradec Králové, Czech Republic ⁶
Vyšlo v časopise: Česká stomatologie / Praktické zubní lékařství, ročník 126, 2026, 3, s. 71-78
Kategória: Kazuistika

Súhrn

Úvod a cíl: IgG4-asociované onemocnění je imunitně zprostředkované fibroinflamatorní onemocnění, které může postihovat slinné žlázy a napodobovat jiné chronické zánětlivé stavy, což komplikuje diagnostiku. Prezentujeme diagnosticky obtížný případ suspektní IgG4-asociované sialoadenitidy.

Popis případu: Prezentujeme případ 41letého muže s Gravesovou-Basedowovou nemocí, u kterého se po stomatologickém zákroku rozvinulo perzistující pravostranné zvětšení podčelistní slinné žlázy a cervikální bolest. Sérologické vyšetření prokázalo, že IgG4 tvořilo 5,5 % celkového IgG, a zobrazovací vyšetření odhalilo difuzní zvětšení pravé podčelistní slinné žlázy. Histopatologické vyšetření prokázalo chronickou sialoadenitidu s akutní exacerbací, fibrózu a lymfoplazmocytární infiltraci. Přesvědčivé známky obliterující flebitidy nebyly přítomny. Imunohistochemicky bylo zastiženo až 30 IgG4 pozitivních plazmatických buněk na HPF a poměr IgG4/IgG přibližně 35–40 %.

Závěr: Přestože nález vzbuzoval podezření na IgG4-asociované onemocnění, diagnostická kritéria nebyla zcela splněna. Případ ukazuje překryv mezi chronickou zánětlivou sialoadenitidou a IgG4-asociovaným onemocněním, zejména u pacienta s autoimunitní komorbiditou, a zdůrazňuje význam pečlivé klinicko-patologické korelace a multidisciplinárního sledování.

Klíčová slova:

histopatologie – diferenciální diagnostika – IgG4-asociované onemocnění – chronická sialoadenitida – podčelistní slinná žláza

...

Zdroje

1. Hamano H, Tanaka E, Ishizaka N, Kawa S. IgG4-related disease –⁠ a systemic disease that deserves attention regardless of one's subspecialty. Intern Med. 2018; 57(9): 1201–1207. doi: 10.2169/internalmedicine.9533-17

2. Wallace ZS, Katz G, Hernandez-Barco YG, Baker MC. Current and future advances in practice: IgG4-related disease. Rheumatol Adv Pract. 2024; 8(2): rkae020. doi: 10.1093/rap/rkae020

3. Umehara H, Okazaki K, Kawa S, Takahashi H, Goto H, Matsui S, Ishizaka N, Akamizu T, Sato Y, Kawano M; Research Program for Intractable Disease by the Ministry of Health, Labor and Welfare (MHLW) Japan. The 2020 revised comprehensive diagnostic (RCD) criteria for IgG4-RD. Mod Rheumatol. 2021; 31(3): 529–533. doi: 10.1080/14397595.2020.1859710

4. Della-Torre E, Lanzillotta M, Doglioni C. Immunology of IgG4-related disease. Clin Exp Immunol. 2015; 181(2): 191–206. doi: 10.1111/cei.12641

5. Liu C, Zhang P, Zhang W. Immunological mechanism of IgG4-related disease. J Transl Autoimmun. 2020; 3 : 100047. doi: 10.1016/j.jtauto.2020.100047

6. Lanzillotta M, Mancuso G, Della-Torre E. Advances in the diagnosis and management of IgG4 related disease. BMJ. 2020; 369: m1067. doi: 10.1136/bmj.m1067

7. Czarnywojtek A, Agaimy A, Pietrończyk K, Nixon IJ, Vander Poorten V, Mäkitie AA, Zafereo M, Florek E, Sawicka-Gutaj N, Ruchała M, Ferlito A. IgG4-related disease: an update on pathology and diagnostic criteria with a focus on salivary gland manifestations. Virchows Arch. 2024; 484(3): 381–399. doi: 10.1007/s00428-024-03757-0

8. Witte T, Schulze-Koops H.IgG4-related sialadenitis: IgG4 is helpful, but biopsies are still crucial. Arthritis Res Ther. 2015; 17 : 368. doi: 10.1186/s13075-015-0888-7

9. Beyer G, Schwaiger T, Lerch MM, Mayerle J. IgG4-related disease: a new kid on the block or an old aquaintance? United European Gastroenterol J. 2014; 2(3): 165–172. doi: 10.1177/2050640614532457

10. Kamisawa T, Okamoto A. IgG4-related sclerosing disease. World J Gastroenterol. 2008; 14(25): 3948–3955. doi: 10.3748/wjg.14.3948

11. Deshpande V, Zen Y, Chan JK, Yi EE, Sato Y, Yoshino T, Klöppel G, Heathcote JG, Khosroshahi A, Ferry JA, Aalberse RC, et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol. 2012; 25(9): 1181–1192. doi: 10.1038/modpathol.2012.72

12. Thompson LDR. IgG4-related sialadenitis. Ear Nose Throat J. 2021; 100(5_suppl): 531S–532S. doi: 10.1177/0145561319890153

13. Wallace ZS, Naden RP, Chari S, Choi H, Della-Torre E, Dicaire JF, Hart PA, Inoue D, Kawano M, Khosroshahi A, Kubota K,et al.; American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism IgG4-Related Disease Classification Criteria Working Group. The 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for IgG4-related disease. Arthritis Rheumatol. 2020; 72(1): 7–19. doi: 10.1002/art.41120

14. Hong X, Zhang YY, Li W, Liu YY, Wang Z, Chen Y, Gao Y, Sun ZP, Peng X, Su JZ, Cai ZG, Zhang L, He J, Ren LM, Yang HY, Li ZG, Yu GY. Treatment of immunoglobulin G4-related sialadenitis: outcomes of glucocorticoid therapy combined with steroid-sparing agents. Arthritis Res Ther. 2018; 20(1): 12. doi: 10.1186/s13075-017-1507-6

15. Nambiar S, Oliver TI. IgG4-related disease. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499825/