Symptomatická léčba osteoartrózy:paracetamol nebo nesteroidníantirevmatika?

Autor se zabývá problematikou výhodnosti aplikace paracetamolu či nesteroidních antirevmatik(NSA) v symptomatické léčbě bolesti u osteoartrózy. Zatímco starší studie ukazovaly stejnou účinnostparacetamolu a NSA, nové cross-over studie ukazují vyšší účinnost NSA a to především u pacientůs iniciálně vyšším stupněm bolesti. Při dotazování pacientů preferuje kolem 60 % NSA, aletéměř 40 % má neméně tak dobrou úlevu po paracetamolu. Paracetamol byl považován za lék zcelabezpečný. Byly publikovány 2 epidemiologické studie, které prokazují srovnatelné množství gastrointestinálníchnežádoucích účinků po vyšších dávkách paracetamolu, jako u NSA. Nic však nesvědčío vzniku vředů po aplikaci paracetamolu. Pokud vezmeme v úvahu poměr účinnost/riziko/cena jednes u nás nejvhodnější zahájit analgetickou léčbu OA paracetamolem a pokud pacientovi vyhovujei na ní dlouhodobě zůstat. NSA pak aplikovat pouze v případě nedostatečné účinnosti paracetamolu.Výhodný je také koncept fázické léčby, tzn. NSA krátkodobě po dobu exacerbace bolesti a pakdlouhodobě paracetamol.

Klíčová slova:
osteoartróza, paracetamol, nesteroidní antirevmatika

Symptomatic treatment of osteoarthritis: paracetamol or non-steroidal anti-inflammatorydrugs?

The author discusses relative advantage of paracetamol or non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs) application in the symptomatic treatment of osteoarthritis. While older studies demonstrateda similar efficacy of paracetamol and NSAIDs, latest cross-over trials revealed superiorityof NSAIDs, particularly in patients with initially higher level of pain. About 60% of patients preferNSAIDs, but nearly 40% of them describe quite a similar efficacy of paracetamol. Paracetamol hasbeen considered to be a safe drug. Two epidemiological studies showed comparable frequencies ofgastrointestinal adverse events between higher doses of paracetamol and NSAIDs. Nevertheless,there is no evidence for increased risk of gastric ulcer after paracetamol use. Considering thecost/benefit ratio, the most advisable approach is to initiate analgesic treatment with paracetamoland to continue with it over long termtreatment, if satisfactory. The use of NSAIDs is recommendedwhen paracetamol is insufficient in pain control. The concept of phasic treatment - short term useof NSAIDs during pain exacerbation and long termadministration of paracetamol afterwards is alsorecommended.

Key words:
osteoarthritis, paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs

Autoři: K. Pavelka
Působiště autorů: Revmatologický ústav, Praha
Vyšlo v časopise: Čes. Revmatol., , 2004, No. 1, p. 14-19.
Kategorie: Články