′ UROPATOLOGIE

… byla lépe definována jednotka „renální karcinom s přestavbou genu ALK“

„Renální karcinom s přestavbou genu ALK“ (ALK RK) je jednotka, která byla zařazena do WHO klasifikace 2016 jako takzvaná provizorní/perspektivní. Jde o kategorii nádorů, u kterých existuje solidní objem informací, ale kde je publikováno menší množství studií, popřípadě jde o jednotky s krátkou historií (1).

V Modern Pathology byla letos (2020) publikována multicentrická studie ukazující morfologické spektrum ALK RK a rovněž ukazující některé nové partnery přestavby ALK genu (2). ALK RK jsou nádory s vysokou morfologickou polymorfií, zahrnující léze s papilární, tubulopapilární či solidní stavbou v kombinaci. Nádory často obsahují rhabdoidní elementy, buňky tvaru pečetního prstene a hlavně mucinózní depozici či myxoidní změny intersticia. Velmi zajímavý je nález dvou nádorů, které byly identické metanefrickému adenomu a mucinóznímu tubulárnímu a vřetenobuněčnému renálnímu karcinomu.

Všechny nádory reagují s protilátkou ALK, k diagnóze je však nutné dospět až po molekulárně genetickém vyšetření. Je pravděpodobné, že nádory typu metanefrického adenomu či mucinózního tubulárního a vřetenobuněčného karcinomu neměly přestavbu ALK genu jako zásadní patogenetickou změnu.

Zdá se tedy velmi užitečné použít ALK protilátku jako screening u těch RK, kde máme polymorfní architektoniku, variabilní cytologii a/nebo myxoidní/mucinózní depozici v rámci jednoho nádoru.

V „GUPS proposal“ článku (3), o kterém jsme informovali již v minulém monitoru, je ALK RK považován za plnohodnotnou jednotku a stejně tak tomu nejspíše bude v nadcházející WHO klasifikaci.