Statistika oboru anesteziologie a resuscitace
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 21, 2010, č. 6, s. 376-380
Kategorie:
Zprávy ČSARIM
(Česká republika 2009, předběžné údaje – ÚZIS ČR, vybrané ukazatele – % srovnání s rokem 2008)
ARO, KAR – pracoviště
Počet ARO 1 403 setrvalý údaj
– lůžková ARO 136 setrvalý údaj
– nelůžková anesteziologická pracoviště 1 267
– počet anesteziologických ambulancí 114 setrvalý údaj
– počet ambulancí pro léčbu bolesti 85 setrvalý údaj
Počet resuscitačních lůžek 904 setrvalý údaj
Počet probouzecích/zotavovacích lůžek 658 ↓ o 3 %
Pracovníci ARO, KAR – fyzické osoby
Lékaři
Lékaři celkem 1 928 setrvalý údaj
– atestovaní 1 484 77 % z celkového počtu – setrvalý údaj
– bez atestace 444 setrvalý údaj
Počet lékařů u lůžka 669 ↓ o 4 %
– z nich atestovaní 583
– bez atestace, v zácviku 86 ↓ o 30 %
Počet lékařů/1 resuscitační lůžko 0,74 setrvalé údaje
Počet lékařů v nelůžkové složce 966
– z nich atestovaní 649
– bez atestace, v zácviku 317 ↑ o 5 %
Počet anestezií/1 lékaře 871,6
ZPBD – dříve SZP
Celkem 4 562 ↑ o 2 %
– anesteziologické sestry 1 380 setrvalý údaj
– fyzické osoby 1 504 ↑ o 4 %
Sestry u lůžka 2 853 setrvalý údaj
– fyzické osoby 2 756
Sestry v ambulantní složce 302 ↑ o 16 %
Počet anestezií/1 anesteziologickou sestru 559,8 ↑ o 10 %
Počet sester u lůžka/1 resuscitační ůžko 3,16 ↑ o 3 %
SPSZ + JOP
Celkem 104 fyzické osoby ↓ o 50 %
95,5
– v nelůžkové složce 43
– u lůžka 52,3
– částečný úvazek 19
ZPOD
Celkem 537 fyzické osoby – setrvalý údaj
471 úvazek
– v nelůžkové složce 96,9
– u lůžka 374
– částečný úvazek 43 celkově setrvalé údaje
Ostatní odborní pracovníci
– celkem 53 fyzické osoby ↑ o 8,3 %
51,5 úvazku ↑ 28 %
– v nelůžkové složce 9,6
– u lůžka 41,9
– částečný úvazek 3
Částečné úvazky – fyzické osoby
pozvolný setrvalý nárůst trvá s výjimkou ZPBD
Lékaři
– celkem 421
– z toho atestovaných 370
– bez atestace 51
ZPBD = SZP 421
ZPZS + JOP 19
ZPOD = PZP + NZP 43
Ostatní odborní pracovníci 3
Smluvní pracovníci – úvazky
celkový↓, zejména ZPBD
Celkem 164 ↓ o 44 %
Lékaři celkem 114
– z toho s atestací 107
– bez atestace 6,2
ZPBD 39,9 ↓ o 33 %
ZPSZ, JOP 1,0
ZPOD 9,1
Ostatní odborní pracovníci
Anesteziologická činnost
Počet anestezií celkem 842 015 setrvalý údaj
U výkonů > 2 h 117 453
– v regionální anestezii 118 358 14,1 % – setrvalý údaj
– u ambulantních pacientů 78 620
– v průběhu ÚPS 102 811
U dětí 0–19 roků 99 950 setrvalý údaj
– u výkonů trvajících > 2 h 6 219
– v regionální anestezii 2 494 ↑ o 12 %
– u ambulantních pacientů 6 541 ↑ o 7 %
U dětí s t. hm. < 3000 g 859 ↑ o 7 %
– u výkonů trvajících > 2 h 410 ↑ o 10,8 %
U seniorů ≥ 65 let 169 811 ↑ z 19,2 % na 20,2 % – setrvalý nárůst
– u výkonů trvajících > 2 h 38 753
– v regionální anestezii 41 830 24,6 % z anestezií seniorů ↓ o 3 %
– u ambulantních pacientů 7 369 ↓ o 30,7 %
Počet anestezií k porodnickým
výkonům 13 648 setrvalý údaj
Dohled u rizikových výkonů 50 652 ↑ o 11 %
– u výkonů trvajících > 2 h 2 588
– u ambulantních pacientů 20 068
Úmrtí po operačním výkonu/intervenci – MIT a do 24 hodin = časná mortalita
– celkem 893 = 1,0 ‰
– při a po výkonech trvajících > 2 h 415 = 46,4 % z časné mortality
– při a po regionální anestezii 57 = 6,4 % z časné mortality
– při a po ambulantních výkonech
– v průběhu ÚPS 297 = 33,3 % z časné mortality
Mors in tabula – MIT (peroperačně a do 2 h po výkonu/intervenci)
– celkem 200 = 0,2 ‰ ze všech výkonů/intervencí
22,4 % z časné mortality
– při a po výkonech trvajících > 2 h 92 = 46 % ze všech MIT
– při a po regionální anestezii 4 = 2 % ze všech MIT
– při a po ambulantních výkonech
– v průběhu ÚPS 68 = 34 % ze všech MIT
Úmrtí po operačním výkonu/intervenci do 24 h bez MIT v bezprostředním pooperačním období
– celkem 693 = 0,8 ‰ ze všech výkonů/intervencí
77,6 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
– po výkonech trvajících > 2 h 323 = 47 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
– po regionální anestezii 53 = 7,6 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
– po ambulantních výkonech
– v průběhu ÚPS 229 = 33 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
Resuscitační péče
Počet resuscitačních lůžek 904 setrvalý údaj
Počet přijatých pacientů 32 002 setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 1 490
– z toho seniorů ≥ 65 let 14 256 44,5 % ze všech přijatých
Počet přijatých pacientů na lůžka OCHRIP 443 ↑ o 28 %
– z toho dětí do 19 let 8
– z toho seniorů ≥ 65 let 244 ↑ o 17 %
Typ, hlavní indikace příjmu 37 161 diagnóz – celkové údaje setrvalé
– interní choroba 12 123
– chirurgická dg. 11 242
– bezprostřední pooperační období 13 796 ↓ o 7,5 %
Příjmové APACHE II skóre/24 h
– vypočteno celkem v počtu případů 2 180 ↓ o 11 %
Počet ošetřovacích dnů včetně dětí 213 714 setrvalý údaj
– z toho na dětských lůžkách KAR/ARO 4 631 ↓ o 24 %
Délka ošetř. doby – průměrný počet dnů 6,68 ↑ o 5 %
Využití kapacity resuscitačních lůžek
– ve dnech (sanitární závěry nepočítány) 236,52 dne
– v % 64,8 % setrvalé údaje
Počet uměle ventilovaných pacientů 20 427 63,8 % z počtu přijatých – setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 708 47,5 % ze všech přijatých dětí
– z toho seniorů ≥ 65 let 9 512 66,7 % ze všech přijatých seniorů
Počet pacientů ventilovaných < 24 h 8 571 41,9 % ze všech ventilovaných = 26,8 % z počtu přijatých – setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 359 = 50,7 % z počtu všech ventilovaných dětí
– z toho seniorů ≥ 65 let 3 593 = 37,7 % z počtu všech ventilovaných seniorů
Počet pacientů ventilovaných > 24 h 11 856 58 % ze všech ventilovaných
= 37 % z počtu přijatých – setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 349
– z toho seniorů ≥ 65 let 5 919 = 62,2 % z počtu všech ventilovaných seniorů
Počet úmrtí celkem – mortalita 6 070 18,96 % setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 62
– z toho seniorů ≥ 65 let 3 549 58,4 % z celkové mortality – setrvalý údaj
Počet úmrtí do 24 h od příjmu
celkem = časná mortalita 1 778 29,3 % setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 31
– z toho seniorů ≥ 65 let 1 087 61 % z údaje časné mortality
Počet úmrtí > 24 h od příjmu = pozdní mortalita
celkem 4 292 70,1 % z celkové mortality setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let 31
– z toho seniorů ≥ 65 let 2 462 69,4 % z celkové mortality seniorů = ↑ o 3,9 %
Počet zotavovacích lůžek 658 ↓ o 3 %
Různé výkonové ukazatele
Počet ošetřovacích dnů KAR/ARO 213 714 ↑ o 2,6 %
– z toho na dětských resuscitačních lůžkách 4 631 ↓ o 24 %
Stratifikace ošetřovacích dnů podle TISS skupin KAR/ARO
9–14 b. 12 632 5,9 %
15–19 b. 20 161 9,4 %
20–29 b. 52 003 24,3 % celkové i % údaje setrvalé
30–39 b. 63 079 29,5 %
40–49 b. 44 899 21,1 %
50 b. > 20 940 9,8 %
Stratifikace počtu výkonů OCHRIP péče
celkový počet 23 443 ↑ o 12 %
00387 15 110 64,4 %
388 3 619 15,4 % údaje setrvalé
389 4 714 20,2 %
Dohled na zotavovacím pokoji 198 387 setrvalý údaj
– z toho u ambulantních pacientů 24 279
Dohled u rizikových výkonů 50 652 ↑ o 12 %
– z toho po výkonech > 2 h 2 588
– u ambulantních pacientů 20 068 39,6 %
Počet výkonů v anesteziologické
ambulanci 147 838 ↑ o 12 %
– průměr/1 anesteziologickou
ambulanci 1 297 ↑ o 8 %
Počet výkonů v ambulanci
léčby bolesti 213 160 ↑ o 8 %
– průměr/1 ambulanci léčby bolesti 2 508 ↑ o 10 %
Upozornění: Porovnání se meziročně vztahuje k roku 2008. Komentář zohledňuje významné změny v profilu pracovišť, pracovníků a činnosti za poslední 2 roky při významné meziroční změně. Podrobnější vztahy lze z předložených předběžných údajů cíleně dále propočítat.
Zkratky nových kategorií zdravotnických pracovníků a orientační převod z dřívějších kategorií
Dřívější kategorie Plný název Zkratka §§ nové legislativy
nové kategorie
SZP zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPBD Z96 §§ 5–21
způsobilí k výkonu
zdravotnického povolání
bez odborného dohledu
po získání odborné způsobilosti
Sestry a ženské všeobecné sestry a porodní SPBD Z96 §§ 5–6
sestry asistentky
SZP bez sester ostatní zdravotničtí pracovníci- OZPBD = ZPBD – SPDB
-nelékaři způsobilí k výkonu Z96 §§ 7–21
zdravotnického povolání bez
odborného dohledu po získání
odborné způsobilosti
Jiní odborní VŠ zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPSZ + JOP Z96 §§ 22–28,
a SŠ způsobilí k výkonu zdravotnického Z96 §43
povolání bez odborného dohledu
po získání odborné a
specializované způsobilosti a jiní
odborní pracovníci
zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPSZ Z96 §§ 22–28
způsobilí k výkonu zdravotnického
povolání bez odborného dohledu
po získání odborné a specializované způsobilosti
NZP a PZP zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPOD Z96 §§ 29–42
způsobilí k výkonu zdravotnického
povolání pod odborným dohledem
nebo přímým vedením
JOP jiní odborní pracovníci a dentisté JOP Z96 § 43 a Z95
Dřívější kategorie Plný název Zkratka §§ nové legislativy
nové kategorie
SZP, NZP a PZP zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPNL ZPBD+ZPSZ +ZPOD
Z96 § 5–42
Odborní pracovníci odborní pracovníci OPZ Z95 § a Z96
ve zdravotnictví ve zdravotnictví
Stručný komentář
- Obor a jeho pracoviště se stabilizovala, většina sledovaných parametrů má nepodstatné, malé výchylky. Na statistických údajích se podílí ve zvyšujícím se rozsahu, absolutním i percentuálním, algeziologická péče a dlouhodobá resuscitačně intenzivní péče na OCHRIP. Počet OCHRIP/ODIP, ODIOP, pracovišť a jejich lůžek není uváděn, má dosud nejednotný ráz.
- Údaje jsou po změně statistických parametrů – dětský věk do 19 let a seniorský věk od 65 let výše se již vykazují opakovaně a mají srovnatelné, jen lehce se měnící údaje.
- Mezi pracovníky se zvýšil a nadále se zvyšuje počet nezdravotnických odborníků a spolupracovníků. Stabilizuje se zvýšený počet částečných úvazků a smluvních pracovníků.
- Anesteziologové se věnují rostoucí měrou širším oborovým činnostem; svědčí o tom nárůst počtu anesteziologických ambulancí a zejména ambulancí pro léčbu bolesti se zvyšujícím se počtem výkonů; počet zotavovacích/probouzecích lůžek se již stabilizoval.
- Statistické údaje svědčí o velmi pomalém a jen pozvolném přesunu operativy do ambulantní složky a jednodenní chirurgie; neuroaxiální blokády nedosáhly zdaleka svého možného optima a jejich užití vzrostlo minimálně.
- Hodnocení pacientů přijatých do lůžkové resuscitační péče podle APACHE II skóre se opět snižuje, stále není využíváno v dostatečné šíři. ASA hodnocení rizika anestezie a výkonů není v anesteziologické činnosti hodnoceno vůbec, nelze je porovnat s časově rozdělenou mortalitou v souvislosti s operačním výkonem v různých věkových skupinách a s trváním operačních výkonů a intervencí. Intervence nejsou samostatně uváděny.
- Analgosedace při intervencích nemá samostatný údaj. Tradičně se uvádějí pouze neuroaxiální blokády pod názvem regionální anestezie.
Základní údaje jsou srovnatelné s mezinárodně sledovanými údaji o úrovni zdravotnictví, o činnosti a výsledcích oboru anesteziologie a resuscitace. Vyjadřují celostátní data o počtu pracovišť, o obsazení personálem. Výkazy přijaly jednotný demografický věkový a diagnostický profil. Vykazují v mezinárodně přijatém skórovacím systému TISS náročnost pacientů, uvádějí mortalitu. Zohledňují nastupující dlouhodobou resuscitačně/intenzivní péči.
Doporučení
- V současné zdravotní politice se znovu uvažuje zavedení DRG, které nebylo již od začátku v 70. letech 20. století považováno za vhodné pro resuscitačně/intenzivní péči. Výkaz TISS kódů a bodů by bylo vhodné zachovat v konsenzuálním updatovaném znění názvů na mezinárodně srovnatelné úrovni.
- APACHE II. má nyní již verzi IV. a tu je vhodné do systému hodnocení zapracovat stejně jako ASA.
- Výkony jsou hodnoceny pouze s trváním do 2 hodin a déle než 2 hodiny. Nejsou zařazeny zvláště dlouhé výkony, výkony s užitím mimotělního oběhu, s užitím navigace atd., které charakterizují současnou chirurgii. Bylo by vhodné společně s operačními obory doplnit srovnatelné údaje, které by měly celostátní platnost.
- Ze statistického výkazu vymizely počty KPR a akce „MET týmů“ v lůžkových zdravotnických zařízeních.
- Nejsou vykazovány nitronemocnční transporty vysoce rizikových pacientů za doprovodu resuscitačního týmu.
- Resuscitační péče vykazuje pouze časnou a pozdější mortalitu. Je vhodné obohatit výkazy o morbiditu v resuscitační péči, např. začleněním údajů o nozokomiálních nákazách, o nichž se údaje vykazují zcela samostatně, bez závislosti na AR statistice.
- Analgosedace k intervencím stejně jako analgosedace v resuscitační péči by přispěla k současnému pohledu na metody oboru. Totéž se týká umělé výživy. Zatím je hodnocena pouze umělá ventilace, její údaje zůstávají setrvalé.
- Ke zvážení je i zařazení údaje o přechodu intenzivní péče na paliativní péči u dospělých ve znění, jak bylo doporučeno v dokumentu č. 1/2010 představenstvem České lékařské komory.
Zpracovala doc. MUDr. J. Drábková, CSc.,
pro výbor ČSARIM ČLS JEP.
e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2010 Číslo 6
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Septický šok při fatálně probíhající stafylokokové pneumonii: význam Pantonova-Valentinova leukocidinu – kazuistika
- Trombocyty v sepsi
- Srovnání spokojenosti pacientů po celkové a regionální anestezii u operačních náhrad kyčelních a kolenních kloubů
- Katétrová vysokofrekvenčná ventilácia pľúc pri tracheostómii podľa Fantoniho