Spokojenost pacientek s novou metodou elektronického vyplňování validovaných urogynekologických dotazníků

Súhrn

Východisko: Odběr anamnézy pomocí validovaných dotazníků neodmyslitelně patří k urogynekologickému vyšetření a sledování. Elektronická forma vyplňování dotazníků zjednodušuje sběr a zpracování dat, ale její použití může být náročné pro starší pacientky. Proto jsme vyvinuli systém MESS (Medical Electronic Survey System), který usnadňuje vyplňování dotazníků na tabletu, s důrazem na ochranu osobních údajů a uživatelskou přívětivost. Cíl: Porovnat spokojenost pacientek a jednoduchost použití mezi systémy Google Formuláře a MESS. Metodika: V prospektivní studii jsme analyzovali 193 dotazníků spokojenosti vyplněných pomocí Google Formuláře (2013–2015) a 329 dotazníků vyplněných pomocí MESS (2019–2020) spolu s ostatními dotazníky. Data byla vyhodnocena pomocí Fisherova exaktního testu či Wilcoxonova testu dle rozložení normality s hladinou významnosti p < 0,05. Výsledky: Elektronická forma vyplňování vyhovovala více pacientkám ve skupině MESS (84,5 vs. 65,6 %; p < 0,05). Vyplňování dotazníků elektronicky bylo snadné a velmi snadné pro 89,1 % s použitím MESS vs. 68,7 % pomocí Google Formuláře (p < 0,05). Nejvýraznější rozdíl byl pozorován u žen ve věku 60–69 let, kde 92,8 % pacientek vyplnilo dotazník samostatně s MESS oproti 36,9 % u Google Formuláře. U žen mladších 60 let nebyly rozdíly statisticky významné. Závěr: Systém MESS zefektivnil práci lékařů a zpřístupnil metodu elektronického vyplňování i starším pacientkám s poruchami pánevního dna.

Klíčová slova:

senioři – kvalita života – dotazníky – spokojenost pacientů – elektronická dokumentace – urogynekologie

Úvod

Urogynekologie se zabývá diagnostikou a léčbou poruch pánevního dna. Přestože se nejedná o život ohrožující stavy, potíže spojené s narušením statiky pánevního dna mají velmi výrazný vliv na kvalitu života postižené ženy. Přitom víme, že dopad objektivně stejně závažného postižení na kvalitu života se velmi výrazně mezi pacientkami liší a subjektivní pocit vyléčení ne vždy závisí na závažnosti symptomů [1]. Pohovor s pacientkou je velmi důležitou metodou k zhodnocení závažnosti symptomů pacientky a jejich vlivu na každodenní život. Nicméně vysoká variabilita v pohovoru mezi jednotlivými návštěvami či specialisty neumožňuje spolehlivé porovnání či vyhodnocení efektu léčby. Zejména v případě klinického výzkumu je potřeba standardizovaných a opakovatelných zhodnocení stavu a objektivizace potíží.

Nejspolehlivějším způsobem měření přítomnosti, závažnosti a dopadu symptomu nebo postižení na aktivity a zdraví pacientky je využití psychometricky robustních dotazníků vyplněných pacientkou [2]. V případě některých poruch pánevního dna vč. anální inkontinence a sexuálních dyfunkcí prakticky neexistuje jiný způsob, jak klinicky symptomy zhodnotit. Dotazníky obecně lze rozdělit mezi ty, které měří přítomnost určitého symptomu a jejich závažnost, ty, které měří kvalitu života, a dotazníky měřící sexuální funkce [3].

Odběr anamnézy a objektivizace potíží pomocí validovaných dotazníků tedy neodmyslitelně patří k prvnímu urogynekologickému vyšetření i hodnocení efektivity léčby v rámci sledování. Dotazníky jsou cenným nástrojem klinického výzkumu. Práce s dotazníky je však finančně a personálně náročná. Dotazníky vyplněné na papíru musí být převedeny do elektronické formy pro další zpracování, generují mnoho papírového odpadu či kladou vysoké nároky na archivaci. Výpočet výsledných skóre zejména v případě některých dotazníků může být složitý a časově velmi náročný, což je nevýhodné zejména v klinické praxi. Vzhledem k omezenému personálu jsme na naší klinice vytvořili elektronický systém umožňující vyplňování validovaných urogynekologických dotazníků pacientkou pomocí Google Formuláře na tablet PC podle dříve popsané metodiky [4]. Zejména pro starší pacientky bylo vyplňování velmi obtížné až nemožné. Navíc se ze strany expertů na kyberbezpečnost vyskytly obavy o bezpečnost dat uložených mimo servery pracoviště.

Tyto obavy nás vedly k vývoji systému MESS (Medical Electronic Survey System), který nyní rutinně užíváme na našem pracovišti. Jedná se o databázový systém instalovaný na interním serveru pracoviště, který umožňuje prostřednictvím tablet PC odběr validovaných dotazníků běžně užívaných v klinické praxi. Rozhraní na tablet PC je upraveno tak, aby bylo snadné pro ovládání pro starší pacientky, které nemají žádné zkušenosti s elektronickými zařízeními či dotykovou obrazovkou. Po stažení vyplněného dotazníku systém vypočítá výsledná skóre, porovná je s dříve vyplněnými hodnotami a archivuje data. Další informace o systému jsou dostupné na www.medical-survey.eu. Vyplnění je pro pacientky jednodušší a data neopustí server nemocnice chráněný firewallem. Cílem prezentované studie bylo porovnat spokojenost pacientek a jednoduchost použití mezi Google Formuláře a MESS.

Metodika

V prezentované prospektivní kohortní studii jsme vyhodnotili odpovědi dotazníků spokojenosti vyplněné pacientkami na tablet PC při návštěvě urogynekologické poradny. Pacientky vyplnily dotazník spolu s ostatními klinicky využívanými dotazníky (KHQ – King’s Health Questionnaire, ICIQ-UI-SF – International Consultation on Incontinence Questionnaire‐Urinary Incontinence‐Short Form, PFDI – Pelvic Floor Distress, PFIQ-7 – Pelvic Floor Impact Questionnaire 7, St. Mark’s skore, PISQ-12 – Pelvic organ prolapse/urinary Incontinence Sexual Questionnaire 12, PISQ-IR – Pelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire, IUGA-Revised) nejčastěji v rámci předoperačního vyšetření pro prolaps pánevních orgánů a pooperačního sledování. Všechny pacientky souhlasily s vyplněním dotazníků elektronicky, vyplněním dotazníku spokojenosti a zařazením do studie. Do skupiny Google Formuláře jsme zařadili dotazníky vyplněné pomocí platformy Google Formuláře v listopadu 2013 až říjnu 2015. Dotazníky vyplněné pomocí nově vyvinutého nástroje v červnu 2019 až březnu 2020 byly zařazeny do skupiny MESS. Dotazník spokojenosti obsahoval následující otázky: „Vyhovuje vám elektronická forma vyplňování dotazníku oproti papírové formě?“, „Jak obtížné pro vás bylo vyplňování dotazníku elektronicky?“, „S kým jste vyplnila dotazník?“, „Dokázala byste vyplnit dotazníky sama bez jakékoliv pomoci?“. Odpovědi byly porovnány celkově a pro jednotlivé věkové skupiny < 50 let, 50–59 let, 60–69 let, 70–79let, 80+ let s pomocí Fisherova exaktního testu či Wilcoxonova testu dle rozložení normality, hladina statistické významnosti byla stanovena na p < 0,05.

Výsledky

Ve sledovaném období bylo vyplněno 193 dotazníků spokojenosti 155 ženami pomocí Google Formuláře a 329 dotazníků 299 pacientkami pomocí MESS. Věkové rozložení se mezi skupinami nelišilo (průměrný věk 62,2 vs. 62,0 let) a odpovídalo urogynekologické populaci (< 50 let: 86 dotazníků, 50–59 let: 103 dotazníků, 60–69 let: 176 dotazníků, 70–79 let: 139 dotazníků). Ve všech věkových skupinách byly pozorovány významné rozdíly ve spokojenosti. Elektronická forma vyplňování vyhovovala více pacientkám ve skupině MESS (84,5 vs. 65,6 %; p < 0,05). Vyplňování dotazníků elektronicky bylo snadné a velmi snadné pro 89,1 % s použitím MESS vs. 68,7 % pomocí Google Formuláře (p < 0,05). U žen mladších 60 let nebyl rozdíl statisticky významný (graf 1). Elektronická forma vyplňování dotazníků byla velmi obtížná či nemožná zejména pro pacientky používající Google Formuláře (31 vs. 11 %; p < 0,05). Rozdíl nebyl statisticky významný u žen mladších 60 let (graf 2). Významně více pacientek vyplnilo dotazníky samo pomocí MESS (87,2 vs. 44,8 %; p < 0,05) a věřily si ohledně vyplňování bez pomoci (76,0 vs. 41,5 %; p < 0,05). Největší rozdíl byl pozorován ve věkové kohortě 60–69 let, kde 92,8 vs. 36,9 % (p < 0,05) vyplnilo dotazníky samo a 82,0 vs. 39,1 % (p < 0,05) by je vyplnilo bez pomoci (graf 3). Všichni lékaři pozorovali výrazné ulehčení a urychlení klinické i vědecké práce. Systém je na našem pracovišti nadále rutinně využíván a v databázi je více než 1 500 pacientek.

Diskuze

Elektronické vyplňování validovaných urogynekologických dotazníků pacientkou pomocí tabletu PC je bezpečné, přesné, rychlé a relativně snadné řešení, které ulehčuje klinickou i vědeckou práci. V této prospektivní dotazníkové studii jsme byli schopni prokázat, že nově vyvinutý systém MESS pacientkám více vyhovoval, byl pro ně snadnější na vyplnění a více pacientek bylo schopno s jeho pomocí dotazníky vyplnit elektronicky samostatně. Největší rozdíl proti platformě Google Formuláře byl pozorován u nejstarších pacientek, které často neměly žádné předchozí zkušenosti s dotykovou obrazovkou. Naopak u pacientek mladších 60 let nebyl pozorován žádný rozdíl. V této skupině žen nepřineslo použití systému MESS pro pacientku žádný přínos. Uživatelsky pro lékaře byl systém přívětivější a práce s uloženými daty snazší. Z bezpečnostního hlediska je systém MESS také přívětivější, protože data jsou odesílána v rámci vnitřní sítě a žádné osobní údaje neopustí server pracoviště.

Elektronická forma vyplňování dotazníku má řadu výhod oproti papírové, může zlepšit compliance pacientů (vyplnění všech otázek, celého dotazníku) a snížit zátěž spojenou se zpracováním dat. Bylo navrženo, že při přechodu na elektronickou formu by měla být zhodnocena ekvivalence s papírovou formou [5]. V současné době již bylo provedeno velké množství validačních studií v různých specializacích a jejich metaanalýzy prokázaly jednoznačnou ekvivalenci mezi papírovou a elektronickou formou vyplňování [6,7]. Narůstající obliba elektronické formy vyplňování tedy nemusí být ovlivněna starostmi o ekvivalenci elektronicky získaných výsledků proti papírové formě [6].

Naše studie je první studií srovnávající spokojenost pacientek s vyplňováním dotazníků elektronicky v závislosti na platformě a věku. K elektronickému vyplňování dotazníků lze využívat řadu platforem. Někteří autoři využívají webové aplikace, které uživatelům umožňují vytvářet a udržovat online průzkumy (Surveymonkey) [8]. Tyto platformy umožňují pouze sběr dat, bez možnosti vyhodnocení. Nástroj Google Formuláře prezentovaný v této studii je webová aplikace, které umožňuje i výpočet výsledných skóre [4]. Podobným nástrojem, rovněž autory využívaným, je REDCap (Research Electronic Data Capture), webový nástroj pro elektronický sběr dat [9]. Většina autorů a sponzorovaných klinických farmakologických studií využívá speciálního zařízení se speciálně vytvořenou aplikací pro vyplnění specifického dotazníku [10,11].

Nespornou výhodou naší studie je účast relativně velkého počtu pacientek v pokročilém věku bez zkušenosti s dotykovou obrazovkou či elektronickými zařízeními. Věkový profil pacientek reflektuje aktuální složení urogynekologické populace. Největší limitací studie je časový posun cca 5 let mezi studijními skupinami. Přestože se nejedná o dlouhou dobu, lze očekávat, že ve skupině MESS bylo více elektronicky gramotných pacientek, což mohlo ovlivnit naše výsledky.

Závěr

Nově vyvinutý systém MESS zpřístupnil metodu elektronického vyplňování i starším pacientkám s poruchami pánevního dna a byl přijímán pozitivně i ženami bez zkušeností s elektronickými zařízeními. Pro ženy mladší 60 let nepředstavoval výhodu, byl však spojen s usnadněním práce pro personál.