Britská směrnice pro antiemetickou léčbu při chemoterapii
Farmaceuti z University College London Hospitals sestavili směrnici pro antiemetickou léčbu dospělých pacientů při chemoterapii a radioterapii. Směrnice uvádí kategorie nauzey a zvracení, doporučení pro antiemetickou terapii i příklady vhodných antiemetik.
Základní definice
Britská směrnice dělí nauzeu a zvracení spojených s onkologickou léčbou do 5 kategorií: akutní, opožděné, anticipační, průlomové a refrakterní. Pro akutní obtíže je typický nástup během 24 hodin po chemoterapii, opožděná nauzea a zvracení nastávají po více než 24 hodinách a mohou trvat až týden po chemoterapii. K anticipačnímu zvracení a nevolnosti dochází před novým cyklem chemoterapie, nejčastěji po 3–4 cyklech léčby, při nichž došlo k akutní či opožděné nevolnosti. Průlomovým zvracením a nauzeou trpí pacienti navzdory běžné antiemetické léčbě a k refrakternímu zvracení dochází při selhání všech využitých farmakologických postupů.
Intenzita obtíží
Intenzitu nauzey a zvracení hodnotí směrnice 5 stupni na škále od 1 do 5. Přehledně jsou shrnuty v následující tabulce.
Stupeň 1 | Stupeň 2 | Stupeň 3 | Stupeň 4 | Stupeň 5 | |
Nauzea | Nechutenství bez výrazných změn ve stravovacím režimu | Snížení příjmu potravy bez hmotnostního úbytku, známek dehydratace či malnutrice, i. v. podání tekutin po dobu kratší než 24 hodin | Nedostatečný perorální příjem potravy nebo tekutin, indikováno i. v. podání tekutin, enterální či parenterální výživa trvající déle než 24 hodin | Život ohrožující stavy | Úmrtí |
Zvracení | 1 epizoda během 24 hodin | 2−5 epizod během 24 hodin, indikováno i. v. podání tekutin po dobu kratší než 24 hodin | ≥ 6 epizod zvracení během 24 hodin, indikováno i. v. podání tekutin, enterální či parenterální výživa trvající déle než 24 hodin | Život ohrožující stavy | Úmrtí |
Vybraná doporučení
- Antiemetika se podávají před podáním chemoterapie, perorální přípravky ideálně alespoň 30 minut předem.
- Antiemetická léčba vyžaduje pravidelnost. Správně zvolené postupy v akutní fázi předcházejí opožděné nevolnosti a zvracení.
- Dexamethason je vhodné podávat nejpozději ve 14 hodin, aby se předešlo problémům s nespavostí.
- Při volbě antiemetika se vychází z emetogenity protinádorových léků.
- Při kombinované chemoterapii se volí antiemetika podle nejvíce emetogenní složky.
- Využití kortikosteroidů u pacientů s diabetem vyžaduje zvýšenou pozornost.
- Cílem antiemetické léčby je prevence nevolnosti – pokud se jí podaří zabránit, snižuje se riziko anticipační a refrakterní nauzey a zvracení.
Výběr antiemetik podle emetogenity
Výběr antiemetik se odvíjí od emetogenního potenciálu protinádorové léčby:
- Při nízké emetogenitě (riziko zvracení < 30 %) nebývá rutinní podávání antiemetik před chemoterapií nutné. Po prvním cyklu chemoterapie se doporučuje zvážit perorální podání domperidonu v dávce 20 mg 3× denně nebo metoklopramid v dávce 20 mg 3× denně po dobu 5 dní.
- Pro středně emetogennní léčbu (riziko zvracení 30–60 %) je britskou směrnicí doporučeno perorální či intravenózní podání 8 mg dexamethasonu a 20 mg metoklopramidu před chemoterapií.
- U vysoce emetogenní léčby (spojené s rizikem zvracení 60–90 %) se před chemoterapií doporučuje podání antagonistů receptorů 5-HT3 a dexamethasonu.
- Nejvyšší emetogenita představuje riziko zvracení > 90 %. Antiemetická terapie v takovém případě využívá trojkombinaci aprepitantu, dexamethasonu a antagonistů receptorů 5-HT3, někdy i ve vícedenním režimu.
(pak)
Zdroj: Chambers P., Daniels S. Antiemetic guidelines for adult patients receiving chemotherapy and radiotherapy. University College Hospital NHS Foundation Trust, 2012. Dostupné na: www.londoncancer.org/media/65597/antiemetic-guidelines-november-2010.pdf
Páčil sa Vám článok? Radi by ste sa k nemu vyjadrili? Napíšte nám − Vaše názory a postrehy nás zaujímajú. Zverejňovať ich nebudeme, ale radi Vám na ne odpovieme.
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Nejasný stín na plicích – kazuistika
- Masturbační chování žen v ČR − dotazníková studie
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Ne každé mimoděložní těhotenství musí končit salpingektomií