Guidelines pro prevenci hluboké žilní trombózy a embolie plicnice při gynekologické operativě

Americká společnost pro gynekologii a porodnictví nyní aktualizovala guidelines pro prevenci HŽT a PE při gynekologických výkonech, čímž nahradila stávající verzi z roku 2000. Důvodem je to, že i přes zlepšující se profylaxi, diagnostiku a léčbu zůstávají tromboembolické komplikace jednou z hlavních příčin morbidity a mortality hospitalizovaných pacientek po chirurgických výkonech.

Kromě HŽT a PE pak do kategorie žilních tromboembolických komplikací spadá také posttrombotický syndrom, žilní insuficience či plicní hypertenze. Rizikovým faktorem není pouze operační výkon jako takový, ale i vyšší věk, obezita, kouření, varixy, mobilita, gravidita, trombofilie, malignity, srdeční či plicní selhání, střevní záněty, myeloproliferativní choroby, nefrotický syndrom, paroxyzmální noční hemoglobinurie či užívání estrogenů.

Preventivní opatření dle skupin jsou následující:

Skupina 2 a 3:

• Kompresivní punčochy či pneumatická komprese – již před výkonem, do doby, než je pacientka mobilní.
• Nefrakcionovaný heparin s. c. – poprvé 2 hod. před operací a dále à 12 hod. až do propuštění pacientky (u skupiny 3 à 8 hodin).
• Nízkomolekulární heparin s. c. (LMWH) – poprvé 12 hod. před operací, dále každý den až do propuštění.

Skupina 4:

• Kombinovaná profylaxe (pneumatická komprese + nízká dávka heparinu).
• Profylaxe LMWH může trvat až po dobu 28 dní od výkonu.
• V případě, že profylaxe LMWH nezačala již preoperativně, zahajujeme ji 6–12 hod. po výkonu.

Ženy, které podstupují laparoskopický výkon, by měly být rovněž zařazeny do kategorií a měly by absolvovat totožnou profylaxi jako ženy, které podstupují laparotomii.

(pes)

Zdroj: Obstetrics and Gynecology, 2007; 110: 429–440