Poranění periferních nervů u hemofiliků

Nejčastější formou nervového poranění u hemofiliků je periferní  neuropatie. Poranění periferních nervů nicméně není v současnosti u osob s hemofilií velmi častou komplikací. Nejčastějšími poraněními těchto  nervů jsou neuropatie femorálního nervu (diferenciálně diagnosticky  občas obtížně odlišitelná od krvácení do m. iliopsoas) a ulnárního nervu v oblasti lokte, syndrom karpálního tunelu a obrna peroneálního nervu, která je nejčastěji komplikací totální náhrady kolenního kloubu.

Symptomy, které jsou spojené s poraněním periferního nervu, jsou bolest, dysestezie, částečná či úplná ztráta senzorické a motorické funkce. V diagnostice jsou vedle anamnézy a fyzikálního vyšetření důležitá  elektrodiagnostická vyšetření a radiologické zobrazení. Dále je potřeba  stanovit závažnost či stupeň poranění nervu, a to pomocí rozsahu  neurologické ztráty a délky trvání obtíží.

V léčbě je základem  stanovení příčiny postižení –⁠ tlak hematomu (compartment syndrom) může  vyžadovat vedle dobře vedené substituční léčby i neodkladný chirurgický  výkon s cílem zabránit nevratnému postižení nervu. Při poranění nervu  traumaticky je důležité stanovit, zda došlo k přerušení nervu, a pokud  ne, zda jsou tendence k hojení nervu. Mezi neoperativní postupy, které  patří mezi iniciální léčbu většiny poranění periferních nervů, patří  elektrická stimulace, pulzní ultrazvuk, fyzioterapie. Pokud symptomy  trvají, pak je obvykle indikováno operační řešení. Dlouhodobé sledování  pacientů v obou případech terapie je nezbytné.

Nicméně základem  sdělení prof. Rodriguez-Merchana je fakt, že u hemofiliků je  nejdůležitější prevence poranění periferních nervů. A to prevence vzniku rozsáhlých svalových hematomů či rozvoje compartment syndromu včasnou  aplikací substituční terapie. Dále prevence rozvoje hemofilické  artropatie s cílem vyhnout se operačním výkonům. Všechno toto může být  dosaženo pouze správně vedenou profylaktickou léčbou a poučením o nezbytnosti včasné a dostatečně dlouho podávané terapie u krvácení.

(eza)

Zdroj: Rodriguez-Merchan E. C. Peripheral nerve injuries in haemophilia. Blood Transfusion –⁠ publikováno online dne 5. 12. 2012; DOI: 10.2450/2012.0111-12