Hemofilická synovitida lokte –⁠ možnosti řešení

Loketní kloub je jednou z nejčastějších lokalizací krvácení u pacientů s hemofilií. Opakované krvácení vede ke komplikacím zahrnujícím i postižení synovie a její hypertrofii. Cílem jakékoliv synovektomie má být úleva od bolesti a snížení frekvence dalších krvácivých příhod. Možné přístupy k řešení hemofilické synovitidy lokte shrnuje ve své  práci madridský ortoped zabývající se dlouhodobě ortopedickou  problematikou spojenou s hemofilií Emérito Carlos Rodríguez-Merchán.

Artroskopická synovektomie (AS) vede k podobné úlevě od bolesti jako otevřená  synovektomie (OS), ale je spojená s vyšším rizikem rekurence obtíží. Dle autora je primárním prediktorem výsledku stupeň již existujících  degenerativních změn kloubu. Jako nejlepší volbou řešení obtíží  spojených s přetrvávající synovitidou se zdá být u hemofiliků radiosynovektomie (RS). Pro loketní kloub je doporučena dávka 30–40 megabecquerelů (MBq) v dětském věku a 56–74 MBq v dospělosti. V případě, že tři po sobě jdoucí radiosynovektomie podané  v šestiměsíčních intervalech nevedou k očekávanému výsledku, nastává  vhodný čas pro provedení AS nebo OS. I přesto, že podaná dávka radiace  je minimální (0,32 mSv u dětí a 0,54 mSv u dospělých) a nebyly popsány  neoplastické změny spojené s RS, musí být každý pacient či jeho zákonný  zástupce poučen o všech rizicích a je na nich, jak posoudí riziko a přínos této procedury.

Tento zkušený ortoped, pracující řadu let  s pacienty trpícími hemofilií, doporučuje podávání RS u dětí starších 12 let. Pro děti mladší 12 let pak doporučuje spíše provedení  artroskopické synovektomie. Otevřená synovektomie by měla být prováděna  v indikovaných případech u dospělých, zejména v těch případech, kdy je  při jedné operaci potřeba současně provést i excizi radiální hlavičky  z důvodu významného omezení pronace a supinace.

Řešení komplikací  spojených s opakovanými krváceními do loketního kloubu by tedy mělo být  vždy prováděno v centru, které má zkušenosti s hemofilickými pacienty a dokáže indikovat co nejšetrnější a nejefektivnější řešení.

(eza)

Zdroj: Rodriquez-Merchan E. C. Haemophilic synovitis of the elbow: Radiosynovectomy, open  synovectomy or arthroscopic synovectomy? Thromb Res 2013 Jul; 132 (1): 15–8; doi: 10.1016/j.thromres.2013.05.025