Neutrophil-to-lymphocyte ratio refl ects infl ammatory phenotypes of alcohol-associated hepatitis: diff erences between mild and severe dis ease

Czech version

Authors: D. Žilinčanová ¹ ; S. Adamcová Selčanová ¹; D. Havaj ¹ ; K. Šulejová ¹ ; N. Kubánek ¹ ; M. Mihoková ² ; M. Výbošťok ² ; M. Žilinčan ³; R. Záhorec ⁴ ; P. Jarčuška ⁵ ; Ľ. Skladaný ^1,5
Authors‘ workplace: 2nd Department of Internal Medicine, Div. HEGITO (Hepatology, Gastroenterology, and Transplantation Department), Faculty of Medicine, Slovak Medical University, Roosevelt University Hospital, Banská Bystrica ¹; Department of Mathematics, Faculty of Natural Sciences, Matej Bel University, Banska Bystrica ²; Department of Radiology, Roosevelt University Hospital, Banská Bystrica ³; Department of Anesthesiology and Intensive Medicine, Faculty of Medicine, Comenius University, University Hospital Bratislava ⁴; Department of Internal Medicine 2, Faculty of Medicine, Pavol Jozef Šafárik University in Košice ⁵
Published in: Gastroent Hepatol 2026; 80(2): 111-117
Category: Original Article
doi: https://doi.org/10.48095/ccgh2026111

Overview

Úvod a ciele: Alkoholová choroba pečene (ALD) predstavuje jednu z hlavných príčin pokročilého chronického ochorenia pečene na celom svete a je predominantnou etiológiou cirhózy v mnohých európskych regiónoch. Alkoholom asociovaná hepatitída (AH) predstavuje zápalovú manifestáciu ALD a zahàňa široké spektrum závažnosti ochorenia od miernej formy až po ťažkú alkoholom asociovanú hepatitídu (SAH), ktorá je charakterizovaná intenzívnym systémovým zápalom a vysokou krátkodobou mortalitou. Pomer neutrofilov k lymfocytom (NLR) sa etabloval ako jednoduchý marker systémovej zápalovej aktivácie a bol asociovaný s nepriaznivými výsledkami u pacientov s pokročilým ochorením pečene. Jeho distribúcia medzi rôznymi klinickými fenotypmi AH však zostáva nedostatočne charakterizovaná. Cieľom tejto štúdie bolo preto zhodnotiť rozdiely v hodnotách NLR medzi miernou AH a SAH a posúdiť vývoj NLR počas hospitalizácie. Metódy: S využitím nášho prospektívneho registra RH7 sme analyzovali pacientov hospitalizovaných s cirhózou a akútnou dekompenzáciou (AD). Zo 1 109 pacientov zaradených do registra 283 spĺňalo kritériá AD. Priemerný vek súboru bol 51,3 ± 12,1 roka a 59 % tvorili muži. ALD bola najčastejšou etiológiou cirhózy (207 pacientov, 73,1 %). Akútna AH bola identifikovaná ako precipitujúci faktor dekompenzácie u 169 pacientov. Podľa závažnosti ochorenia bolo 37 pacientov klasifikovaných ako mierna AH a 132 pacientov spĺňalo kritériá SAH. NLR bol hodnotený pri prijatí (NLR-0) a na 7. deň hospitalizácie (NLR-7). Výsledky: Pacienti so SAH vykazovali signifikantne vyššiu zápalovú aktivitu v porovnaní s pacientmi s miernou formou ochorenia. Priemerná hodnota NLR-0 bola 4,0 ± 2,5 v skupine s miernou AH a 10,0 ± 9,6 v skupine so SAH (p < 0,001). Podobné rozdiely boli pozorované na 7. deň hospitalizácie, keď priemerná hodnota NLR-7 bola 2,9 ± 1,8 pri miernej AH a 9,8 ± 8,6 pri SAH (p < 0,001). Hodnoty NLR zostávali konzistentne vyššie u pacientov so SAH v porovnaní s pacientmi s miernou AH pri prijatí aj na 7. deň hospitalizácie. Klinické výsledky sa medzi týmito dvoma fenotypmi výrazne líšili. Tridsaťdňová mortalita bola 2,7 % pri miernej AH a 30 % pri SAH. Po 90 dňoch mortalita vzrástla na 14 % a 46 %, pričom jednoročná mortalita dosiahla 24 % pri miernej AH a 55 % pri SAH. Záver: NLR sa významne líši medzi klinickými fenotypmi AH a je výrazne zvýšený pri SAH. Pretrvávajúce zvýšenie NLR počas hospitalizácie pravdepodobne odráža pretrvávajúci systémový zápal charakteristický pre ťažké formy ochorenia. Tieto zistenia naznačujú, že NLR môže slúžiť ako jednoduchý a široko dostupný marker zápalovej aktivity u pacientov s AH.

Keywords:

alkoholová choroba pečene – ťažká s alkoholom asociovaná hepatitída – pomer neutrofilov k lymfocytom

Sources

1. Arroyo V, Jalan R. Acute-on-chronic liver failure: definition, diagnosis, and clinical characteristics. Semin Liver Dis 2016; 36(2): 109 –⁠ 116. doi: 10.1055/ s-0036-1583202.

2. Moreau R, Jalan R, Gines P et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 2013; 144(7): 1426.e9 –⁠ 1437.e9. doi: 10.1053/ j.gastro.2013. 02.042.

3. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360(26): 2758 –⁠ 2769. doi: 10.1056/ NEJMra0805786.

4. Louvet A, Mathurin P. Alcoholic liver disease: mechanisms of injury and targeted treatment. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12(4): 231 –⁠ 242. doi: 10.1038/ nrgastro.
2015.35.

5. Crabb DW, Im GY, Szabo G et al. Diagnosis and treatment of alcohol-associated liver diseases: 2019 practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2020; 71(1): 306 –⁠ 333. doi: 10.1002/ hep.
30866.

6. Albillos A, Lario M, Álvarez-Mon M. Cirrhosis-associated immune dysfunction: distinctive features and clinical relevance. J Hepatol 2014; 61(6): 1385 –⁠ 1396. doi: 10.1016/
j.jhep.2014.08.010.

7. Arroyo V, Moreau R, Jalan R et al. Acute-on-chronic liver failure: a new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol 2015; 62(Suppl 1):
S131 –⁠ S143. doi: 10.1016/ j.jhep.2014.11.045.

8. Trebicka J, Fernandez J, Papp M et al. The PREDICT study uncovers three clinical courses of acutely decompensated cirrhosis that have distinct pathophysiology. J Hepatol 2020; 73(4): 842 –⁠ 854. doi: 10.1016/ j.jhep.2020.
06.013.

9. Zahorec R. Ratio of neutrophil to lymphocyte counts-rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill. Bratisl Lek Listy 2001; 102(1): 5 –⁠ 14.

10. Forget P, Khalifa C, Defour JP et al. What is the normal value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio? BMC Res Notes 2017; 10(1): 12. doi: 10.1186/ s13104-016-2335-5.

11. Guthrie GJ, Charles KA, Roxburgh CS et al. The systemic inflammation-based neutrophil-lymphocyte ratio: experience in patients with cancer. Crit Rev Oncol Hematol 2013; 88(1): 218 –⁠ 230. doi: 10.1016/ j.critrevonc.2013.
03.010.

12. Templeton AJ, McNamara MG, Šeruga B et al. Prognostic role of neutrophil-to-lymphocyte ratio in solid tumors: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst 2014; 106(6): dju124. doi: 10.1093/ jnci/ dju124.

13. Biyik M, Ucar R, Solak Y et al. Blood neutrophil-to-lymphocyte ratio independently predicts survival in patients with liver cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25(4): 435 –⁠ 441. doi: 10.1097/ MEG.0b013e32835
c2af3.

14. Chiriac S, Stanciu C, Singeap AM et al. Prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in cirrhotic patients with acute-on-chronic liver failure. Turk J Gastroenterol 2020; 31(12): 868 –⁠ 876. doi: 10.5152/ tjg.2020.19838.

15. Moreau R, Clària J, Aguilar F et al. Blood metabolomics uncovers inflammation-associated mitochondrial dysfunction as a potential mechanism underlying ACLF. J Hepatol 2020; 72(4): 688 –⁠ 701. doi: 10.1016/ j.jhep.2019.
11.009.

16. Laleman W, Claria J, Van der Merwe S et al. Systemic inflammation and acute-on-chronic liver failure: too much, not enough. Can J Gastroenterol Hepatol 2018; 2018 : 1027152. doi: 10.1155/ 2018/ 1027152.

17. Žilinčanová D, Skladaný Ľ, Jarčuška P et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio in acute decompensation of advanced chronic liver disease and ACLF: prognostic significance by etiology. Clin Exp Hepatol.

18. Šafčák D, Dražilová S, Gazda J et al. Prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio across Barcelona clinic liver cancer stages in hepatocellular carcinoma: a multicenter retrospective analysis. Bratisl Med J 2026. doi: 10.1007/ s44411-026-00530-4.