Barevná škála stolice: aktualita Zdravotního a očkovacího průkazu (ZOP)

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

v prosinci minulého roku došlo k přidání barevné škály stolice do Zdravotního očkovacího průkazu (ZOP) pro děti a mladistvé, který každé dítě dostává po narození. Lze ji najít na straně 8 vedle preventivní prohlídky ve 14 dnech věku dítěte.

Koncept barevné škály stolice byl poprvé použit v Japonsku v roce 1994. Odtud se využití této škály postupně rozšířilo do dalších částí světa. Hlavním účelem této škály je populační screening biliární atrezie.

Biliární atrezie je vzácné onemocnění s incidencí 0,52–0,71 : 10000 živě narozených dětí v Evropě a v Severní Americe. Je poněkud častější v Asii (1,06–2,00 : 10000 živě narozených v Koreji, Japonsku, Číně a na Taiwanu).⁽¹⁾ Podle dat ČSÚ o porodnosti v ČR v letech 2020–2023⁽²⁾ (91 149 – 111 793 porodů) to představuje předpokládanou incidenci biliární atrezie v ČR 5–8 novorozenců za rok. Pacienti v ČR jsou od roku 1998 soustřeďováni na Pediatrické klinice 2. LF UK a FN v Motole. Diagnostikujeme zpravidla 5–6 dětí s biliární atrezií ročně, s rozmezím od 3 do 11. Incidence onemocnění tedy odpovídá evropským údajům.

Díky včasné diagnóze a operačnímu řešení (založení portoenteroanastomózy) s možností budoucí transplantace jater se postupně prognóza biliární atrezie zlepšuje. Prognózu zásadním způsobem ovlivňuje včasné provedení portoenteroanastomózy dle Kasaie (náhrada chybějících žlučových cest kličkou tenkého střeva), a to optimálně do 45. dne věku dítěte.⁽³⁾ Bohužel v ČR jsou zvláště v posledních letech pacienti odesíláni k vyšetření neonatální cholestázy pozdě, v minulých pěti letech (2020–2024) byl medián/průměr provedení portoenteroanastomózy v našem centru 68/73 dní.

Proto jsme se rozhodli zavést barevnou škálu stolice do ZOP jako cestu k brzkému upozornění praktického lékaře pro děti a dorost rodiči na nedostatečně vybarvenou stolici dítěte. Nepředpokládáme 100% záchytnost onemocnění na základě této škály, senzitivita použití barevné škály stolice v jednom měsíci věku dítěte je 79,6 % (95% CI 70,6–86,4) a specificita 99,9 % (95% CI 99,9–99,9).⁽⁴⁾ Upozornění rodiči na jinou barvu stolice, než by měla být, a zároveň přetrvávání žloutenky u dítěte v době preventivní prohlídky ve 14 dnech věku či později má lékaře primárního kontaktu vést ke zvýšené obezřetnosti a indikovat provedení krevního odběru (hladina celkového a konjugovaného bilirubinu). Při nálezu konjugované hyperbilirubinemie lze kontaktovat Pediatrickou kliniku 2. LF UK a FN v Motole k domluvě o dalším postupu nebo o převzetí dítěte do péče na adrese kojenci.pediatrie@fnmotol.cz.

Kromě této iniciativy proběhly v minulých měsících edukační semináře pro PLDD na téma neonatální cholestázy. Připravuje se doporučený postup pro PLDD při podezření na neonatální cholestázu.

Naším cílem není zatížit Vaše ordinace rodiči ohledně barvy stolice – budeme rády za případnou zpětnou vazbu na rare.liver@fnmotol.cz.