Onkologičtí pacienti přijatí na jednotku intenzivní péče – šestiletá retrospektivní analýza

Download PDF English version

Authors: R. Kraft Rovere ¹; E. De Souza M. Pires ²; Y. Chamse Ddine Rodrigues ²; S. F. Hilgert ²; D. L. Cidral ²; C. Efraim Stein ³; S. Lima A. De ⁴
Authors‘ workplace: Department of Internal Medicine and Medical Oncology, Hospital Santo Antonio, Blumenau, Santa Catarina, Brazil ¹; Internal Medicine Residents, Hospital Santo Antonio, Blumenau, Santa Catarina, Brazil ²; Fundacao Universidade de Blumenau, Blumenau, Santa Catarina, Brazil ³; Oncology Unit at Santo Antonio Hospital, Blumenau, Santa Catarina, Brazil ⁴
Published in: Klin Onkol 2025; 38(5): 381-385
Category: Original Articles
doi: https://doi.org/10.48095/ccko2025381

Overview

Východiska: Literatura o onkologických pacientech v kritickém stavu přijatých na jednotky intenzivní péče (JIP) je velmi omezená. Rozhodnutí doporučit přijetí na JIP je složité a obvykle zahrnuje mnoho subjektivních faktorů, což z něj činí složitou otázku jak pro onkology, tak pro lékaře intenzivní péče. Se zlepšením onkologické a podpůrné léčby se stále více dostává do popředí otázka, kteří pacienti by měli být na JIP přijati, protože přirozený průběh onkologického onemocnění se zjevně mění a je třeba stanovit nové parametry pro přijetí. Materiál a metody: Provedli jsme retrospektivní analýzu všech pacientů s diagnostikovaným zhoubným nádorem přijatých na naši JIP v letech 2008–2014. Data byla shromážděna z elektronických zdravotních záznamů a analyzována s cílem určit faktory souvisejících s výsledky, vč. délky pobytu, komplikací, požadavků na mechanickou ventilaci a mortality. Výsledky: Zkoumali jsme celkem 165 po sobě jdoucích pacientů, z nichž 79 (47,9 %) byly ženy a 86 (52,1 %) muži. Pacienti se solidními nádory (n = 93) byli významně starší než pacienti s ostatními nádory (n = 68) (60,12 ± 15,86 vs. 45,43 ± 17,42 let; p < 0,001). Nejčastějším důvodem přijetí na JIP bylo respirační selhání (55,76 %), následované septickým šokem (21,82 %). Mezi mechanickou ventilací a mortalitou byla silná spojitost (p < 0,001), přičemž k 98,2 % úmrtím došlo u ventilovaných pacientů. Komplikace během pobytu na JIP byly spojeny s významně delším trváním pobytu (p < 0,001), zejména u pacientů se solidními nádory. Závěr: Vzhledem k vysoké heterogenitě onkologických pacientů je obtížné stanovit definitivní pokyny pro přijetí na JIP. Naše zjištění ukazují, že tradiční kritéria, jako je věk nebo typ nádoru, by sama o sobě o přijetí na JIP neměla rozhodovat. Místo toho by rozhodnutí mělo být založeno na komplexním klinickém posouzení každého jednotlivého případu. K vypracování doporučených postupů založených na důkazech pro onkologické pacienty v kritickém stavu je zapotřebí dalších studií.

Sources

1. Thiery G, Azoulay E, Darmon M et al. Outcome of cancer patients considered for intensive care unit admission: a hospital-wide prospective study. J Clin Oncol 2005; 23 (19): 4406–4413. doi: 10.1200/JCO.2005. 01.487.

2. Garrouste-Orgeas M, Montuclard L, Timsit JF et al. Triaging patients to the ICU: a pilot study of factors influencing admission decisions and patient outcomes. Intensive Care Med 2003; 29 (5): 774–781. doi: 10.1007/s00134-003-1709-z.

3. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 2005; 353 (16): 1659–1672. doi: 10.1056/NEJMoa052306.

4. Andre T, Boni C, Navarro M et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009; 27 (19): 3109–3116. doi: 10.1200/JCO.2008.20.6771.

5. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P et al. Overall survival and updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2009; 27 (22): 3584–3590. doi: 10.1200/JCO.2008.20.1293.

6. Verma S, Miles D, Gianni L et al. Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med 2012; 367 (19): 1783–1791. doi: 10.1056/NEJMoa1209 124.

7. Molassiotis A, Uyterlinde W, Hollen PJ et al. Supportive care in lung cancer: milestones over the past 40 years. J Thorac Oncol 2015; 10 (1): 10–18. doi: 10.1097/JTO.0000000000000407.

8. Azoulay E, Mokart D, Pène F et al. Outcomes of critically ill patients with hematologic malignancies: prospective multicenter data from France and Belgium. J Clin Oncol 2013; 31 (22): 2810–2818. doi: 10.1200/JCO.2012. 47.2365.

9. Soares M, Caruso P, Silva E et al. Characteristics and outcomes of patients with cancer requiring admission to intensive care units: a prospective multicenter study. Crit Care Med 2010; 38 (1): 9–15. doi: 10.1097/CCM.0b 013e3181c0349e.

10. Taccone FS, Artigas AA, Sprung CL et al. Characteristics and outcomes of cancer patients in European ICUs. Crit Care 2009; 13 (1): R15. doi: 10.1186/cc7713.

11. Puxty K, McLoone P, Quasim T et al. Survival in solid cancer patients following intensive care unit admission. Intensive Care Med 2014; 40 (10): 1409–1428. doi: 10.1007/s00134-014-3471-9.

12. Azoulay E, Soares M, Darmon M et al. Intensive care of the cancer patient: recent achievements and remaining challenges. Ann Intensive Care 2011; 1 (1): 5. doi: 10.1186/2110-5820-1-5.

13. Lengliné E, Raffoux E, Lemiale V et al. Intensive care unit management of patients with newly diag -⁠ nosed acute myeloid leukemia with no organ failure. Leuk Lymphoma 2012; 53 (7): 1352–1359. doi: 10.3109/10428194.2011.649752.

14. Groeger JS, Lemeshow S, Price K et al. Multicenter outcome study of cancer patients admitted to the intensive care unit: a probability of mortality model. J Clin Oncol 1998; 16 (2): 761–70. doi: 10.1200/JCO.1998. 16.2.761.

15. Park CM, Koh Y, Jeon K et al. Impact of Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status on hospital mortality in critically ill patients. J Crit Care 2014; 29 (3): 409–413. doi: 10.1016/j.jcrc.2014. 01.016.

16. Lecuyer L, Chevret S, Thiery G et al. The ICU trial: a new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Crit Care Med 2007; 35 (3): 808–814. doi: 10.1097/01.CCM.0000256846.27192.7A.

17. Shrime MG, Ferket BS, Scott DJ et al. Time-limited trials of intensive care for critically ill patients with cancer: how long is long enough? JAMA Oncol 2016; 2 (1): 76–83. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.3336.

18. Ma J, Chi S, Buettner B et al. Early palliative care consultation in the medical ICU: a cluster randomized crossover trial. Crit Care Med 2019; 47 (12): 1707–1715. doi: 10.1097/CCM.0000000000004016.

19. Soares M, Caruso P, Silva E et al. Brazilian Research in Intensive Care Network (BRICNet). Characteristics and outcomes of patients with cancer requiring admission to intensive care units: a prospective multicenter study. Crit Care Med 2010; 38 (1): 9–15. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181c0349e.